O que é Artrite Reumatoide?
A Artrite Reumatoide (AR) é uma condição de inflamação crônica que afeta cerca de 1% da população, tornando-a uma das artrites inflamatórias mais comuns na prática médica.
Ela é uma doença consequente de uma inflamação crônica com manifestações clínicas insidiosas e que envolvem as articulações, as quais frequentemente resultam em deformidades por destruição cartilaginosa e por erosão óssea. O curso dessa doença é intermitente, porém sempre se apresenta com lesão tecidual. A patologia afeta a membrana sinovial (causando a sinovite) e a cartilagem que reveste as articulações sinoviais ou diartrodiais (ossos longos e de grande mobilidade).
O que é Osteoartrite?
A Osteoartrite é uma doença degenerativa que acomete as
articulações sinoviais (geralmente, no joelho) e o osso subcondral,
caracterizada clinicamente por dor em
aperto desencadeada pelo próprio peso ou movimento do paciente, bem como
costuma ser noturna. Há uma rigidez articular desencadeada pelo
repouso e que dura menos do que 30
minutos. Também, há uma limitação funcional que causa ao paciente medo de
deambular. É a reumatopatia mais frequente e ela pode ser primária (idiopática)
ou secundária.
A fisiopatologia
explica que há um desequilíbrio: a
matriz cartilaginosa (composta por: colágeno II, ácido hialurônico,
proteoglicanos e metaloproteinases) é muito mais degradada do que produzida,
pois os condrócitos tentam compensar
o dano, mas são insuficientes.
Diferenciando os sintomas
Sintomas da Artrite Reumatoide
Clínica:
- Sendo a idade
média geralmente entre 50 e 55 anos; - História de dor bilateral e simétrica;
- Poliarticular;
- Inchaço das
articulações pequenas das mãos e pés por >6 semanas; - Rigidez matinal que dura >1 hora;
- Nódulos
reumatoides sobre as superfícies extensoras dos tendões ou envolvimento da pele
vasculítica, podem ser observadas, mas são menos comuns; - Deformidade de pescoço de cisne é observada em AR avançada (raro ultimamente
devido ao tratamento); - Locais mais
comuns: MCF, IFP, MTF, punhos, cotovelos, ombros e joelhos; - Achados
sistêmicos: febre baixa, anorexia, emagrecimento, fadiga, adenomegalia.
Exames Laboratoriais:
- FATOR REUMATOIDE (FR) é positivo em cerca de 60% a 70% (mais altos os valores,
pior o prognóstico). Estando negativo, não exclui diagnóstico. Pode estar
positivo em outras condições, como sífilis e gravidez; - ANTI-CCP:
são encontrados em cerca de 70% dos pacientes com AR. Podem ser positivos
quando a FR for negativa e parecem ter um papel patogênico da AR; - Positividade
para anti-CCP é um marcador prognóstico. - Velocidade de Hemossedimentação (VHS) ou os níveis de proteína-C-reativa (PCR) também são geralmente obtidos, pois
refletem o nível de inflamação.
Sintomas da Osteoartrite
A Osteoartrite (OA) é o resultado de eventos
mecânicos e biológicos que desestabilizam o processo normal de degradação e
síntese dos condrócitos da cartilagem articular, da matriz extracelular e do
osso subcondral. A afecção induz à perda de cartilagem, esclerose e endurecimento
do osso subcondral, osteófitos e cistos subcondrais.
Clínica:
- >50 anos e em mulheres;
- Inicio gradativo;
- Dores articulares geralmente pioram com
atividades físicas e levantamento de peso; - Dor na articulação não aparece em
período de repouso ou à noite; (dor à noite pode ser um alerta para uma
etiologia diferente ou gravidade); - Rigidez
matinal por <30 minutos; - Normalmente, não se apresenta de forma simétrica;
- Inchaço na articulação ou dificuldades
funcionais; - Pode
ser mono ou poliarticular; - Locais mais comuns são: 1o CMP, IFP e
IFD, coluna vertebral, joelho e coxofemorais; - Deformidades
ósseas; - Sem achados sistêmicos;
- Amplitude de movimentos limitada
(amplitude de movimento articular ativa - como a passiva).
Exames:
- Marcadores inflamatórios: PCR e VHS;
- FATOR REUMATOIDE (FR): negativo;
- ANTI-CCP: negativo;
- RAIO
X: neoformação óssea (osteófitos), estreitamento do espaço articular, esclerose
subcondral e cistos;
Tratamentos
Artrite Reumatoide
O objetivo principal do tratamento da artrite
reumatoide é a remissão da doença ou a menor atividade inflamatória possível.
Para esse fim, existem diversos medicamentos que possam ser utilizados, sendo o
perfil clínico do paciente decisivo para a escolha do esquema terapêutico. Dentre
esses medicamentos, os antiinflamatórios não esteroidais, glicocorticoides e as
drogas antirreumáticas modificadoras de doença convencionais (como metotrexate,
leflunomida, cloroquina, hidroxicloroquina e sulfassalazina) e biológicas (como
infliximab, anakinra, tocilizumab, abatacept e rituximab) são os mais
utilizados atualmente. Apesar de o tratamento farmacológico ter um papel
importante, os médicos devem recomendar medidas gerais, como fisioterapia,
repouso articular, psicoterapia e vacinação. Caso os medicamentos não sejam
efetivos ou o quadro clínico esteja avançado, a terapia cirúrgica pode trazer alguns
benefícios.
Osteoartrite
O esquema terapêutico da Osteoartrite (OA) é
principalmente sintomático (amenizar a dor), porém ela tem outros objetivos,
como: melhorar a função articular do paciente, regenerar as lesões dos tecidos
e o retardo da evolução da doença. Sendo assim, o tratamento para OA pode ser
dividido em farmacológico, não farmacológico e cirúrgico, sendo o perfil
clínico do paciente (gravidade do caso) definidor da proposta terapêutica que o
médico vai escolher. Em relação ao tratamento não farmacológico, existem diversas
opções, como: redução de peso, uso de bengalas, andadores, calçados apropriados
e joelheiras, exercício físico, terapia ocupacional e entre outros métodos.
No tocante ao tratamento medicamentoso, podem-se utilizar medicamentos clássicos, como analgésicos (paracetamol), anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e corticoides intra-articulares, mas também novos e em estudo, como derivados do ácido hialurônico, sulfato de condroitina, colchicina, hidroxicloroquina e diacreína. Caso o tratamento farmacológico e o não farmacológico não forem efetivos, uma opção é o tratamento cirúrgico, podendo lançar mão de métodos, como: lavagem articular, debridamento artroscópico, remoção de osteófitos, próteses, artrodese e fenestração de osso subcondral.
Confira o vídeo sobre Artrite Reumatoide:
Produzido
por:
Liga: Liga Acadêmica de Medicina Generalista
Autores: Besaliel Junior e Marina Prietto
Revisor: Lorena Fagundes
Orientador: Mayara Leisly
