Otorrinolaringologia

Amigdalite: quando é necessário fazer a cirurgia de retirada das amígdalas?

Amigdalite: quando é necessário fazer a cirurgia de retirada das amígdalas?

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A amigdalite é uma infecção das amígdalas, duas massas de tecido na parte de trás da garganta.

As amígdalas agem como filtros, prendendo germes que poderiam entrar nas vias aéreas e causar infecção. Eles também produzem anticorpos para combater a infecção. Mas às vezes, eles são afetadas por bactérias ou vírus. Isso pode torná-los inchados e inflamados.

Amigdalite é comum, especialmente em crianças. Pode acontecer de vez em quando ou voltar de novo e de novo em um curto período.

Existem três tipos:

  • Amigdalite aguda. Esses sintomas geralmente duram 3 ou 4 dias, mas podem durar até 2 semanas.
  • Amigdalite recorrente. É quando tem amigdalite várias vezes em um ano.
  • Amigdalite crônica. Isso é quando tem uma infecção da amígdala a longo prazo.

Sintomas

Os principais sintomas da amigdalite são amígdalas inflamadas e inchadas, às vezes graves o suficiente para dificultar a respiração pela boca. Outros sintomas incluem:

  • Dor de garganta ou sensibilidade
  • Febre
  • Amígdalas vermelhas
  • Um revestimento branco ou amarelo em nas amígdalas
  • Bolhas dolorosas ou úlceras na garganta
  • Dor de cabeça
  • Perda de apetite
  • Dor de ouvido
  • Problemas para engolir
  • Glândulas inchadas no pescoço ou mandíbula
  • Febre e calafrios
  • Mal hálito
  • Uma voz áspera ou abafada

Causas e fatores de risco

Infecções bacterianas e virais causam amigdalite. Uma causa comum é a bactéria Streptococcus (estreptococos), que também pode causar faringite estreptocócica. Outras causas comuns incluem:

  • Adenovírus
  • Vírus influenza
  • Vírus de Epstein Barr
  • Vírus da parainfluenza
  • Enterovírus
  • Vírus herpes simples

Algumas coisas podem colocá-lo em maior risco de contrair amigdalite:

  • Idade. As crianças tendem a ter amigdalite mais do que os adultos. Crianças entre 5 e 15 anos são mais propensas a ter amigdalite causada por infecções bacterianas. Amigdalite de infecções virais são mais comuns em crianças muito pequenas. Os adultos idosos também estão em maior risco de amigdalite.
  • Exposição a germes. As crianças também passam mais tempo com outras crianças de sua idade na escola ou acampamento, para que possam espalhar facilmente infecções que levam à amigdalite. Adultos que passam muito tempo com crianças pequenas, como professores, também podem ser mais propensos a contrair infecções e ter amigdalite.

Diagnóstico

Será feito um exame físico. Olha-se para as amígdalas para ver se estão vermelhas ou inchadas ou têm pus. Também se verificará se há febre. Pode olhar em os ouvidos e nariz em busca de sinais de infecção e sentir os lados do pescoço em busca de inchaço e dor.

Pode precisar de testes para encontrar a causa da amigdalite. Eles incluem:

  • Swab. Testam a saliva e as células da garganta para bactérias estreptocócicas. Passam um cotonete na parte de trás da garganta. Isso pode ser desconfortável, mas não vai doer. Os resultados geralmente ficam prontos em 10 ou 15 minutos.
  • Hemograma. Se procura por números altos e baixos de células sanguíneas para mostrar se um vírus ou bactéria causou a amigdalite.
  • Erupção cutânea. Verifica se há escarlatina, uma erupção cutânea ligada à infecção na garganta por estreptococos.

Complicações

As complicações geralmente acontecem apenas se as bactérias causaram a infecção. Eles incluem:

  • Abscesso peritonsilar
  • Otite média
  • Apneia obstrutiva do sono
  • Celulite tonsilar
  • Amigdalite e infecção por estreptococos

Se o paciente tem bactérias estreptocócicas e não recebe tratamento, a doença pode levar a um problema mais sério, incluindo:

  • Febre reumática
  • Escarlatina
  • Sinusite
  • Glomerulonefrite

Tratamento cirúrgico

A amigdalectomia (cirurgia das amigdalas) é usada para tratar:

  • Amigdalite recorrente, crônica ou grave
  • Complicações de amígdalas aumentadas
  • Sangramento das amígdalas
  • Outras doenças raras das amígdalas

Riscos

A amigdalectomia, como outras cirurgias, tem alguns riscos:

  • Reações aos anestésicos. Medicamentos para fazer o paciente dormir durante a cirurgia geralmente causam problemas menores e de curto prazo, como dor de cabeça, náusea, vômito ou dor muscular. Problemas sérios e de longo prazo são raros, embora a anestesia geral não seja isenta de risco de morte.
  • Inchaço. O inchaço da língua e o céu da boca mole (palato mole) podem causar problemas respiratórios, principalmente durante as primeiras horas após o procedimento.
  • Sangramento durante a cirurgia. Em casos raros, sangramento grave ocorre durante a cirurgia e requer tratamento adicional e uma internação mais longa.
  • Sangramento durante a cicatrização. O sangramento pode ocorrer durante o processo de cicatrização, principalmente se a crosta da ferida for desalojada muito cedo.
  • Infecção. Raramente, a cirurgia pode levar a uma infecção que requer tratamento adicional.

Como é feito

A amigdalectomia pode ser realizada de várias maneiras. A cirurgia será realizada sob anestesia geral enquanto o paciente estiver dormindo. A cirurgia geralmente leva de 20 a 30 minutos. O paciente não sentirá nenhuma dor enquanto se remove as amígdalas. Todas as amígdalas geralmente são removidas, mas alguns pacientes podem se beneficiar de uma amigdalectomia parcial.

Um cirurgião usará a técnica que for melhor para o paciente em particular. As maneiras mais comuns de remover as amígdalas incluem:

  • Eletrocautério: Este método usa calor para remover as amígdalas e parar qualquer sangramento.
  • Dissecção com faca fria (aço): As amígdalas são removidas com um bisturi. O sangramento é então interrompido com suturas ou com eletrocautério (calor extremo).
  • Bisturi harmônico: Este método usa vibrações ultrassônicas para cortar e parar o sangramento das amígdalas ao mesmo tempo.
  • Outros métodos incluem o uso de técnicas de ablação por radiofrequência, um laser de dióxido de carbono e/ou um microdebridador.

Pós cirúrgico

A cura após uma amigdalectomia pode ser diferente para cada pessoa:

  • A dor é comum e pode piorar 3 a 4 dias após a cirurgia. Essa dor geralmente é pior pela manhã e pode durar até 2 semanas.
  • Pode haver descoloração onde as amígdalas foram removidas. Quando a área estiver completamente curada em cerca de 3 a 4 semanas, a descoloração desaparecerá.
  • O paciente deve planejar descansar em casa por pelo menos uma semana após a amigdalectomia e limitar a atividade por 2 semanas.
  • Existe o risco de sangramento após uma amigdalectomia. O risco diminui após 10 dias.

Outras recomendações no pós cirúrgico

Após uma amigdalectomia, a chave para a recuperação é garantir que o paciente beba líquidos suficientes. Alimentos macios e/ou frios geralmente são mais fáceis por cerca de uma semana, mas deixe o paciente se sentir à vontade para adicionar coisas à dieta, desde que possa tolerar os alimentos. Deve evitar alimentos duros e picantes.

Os itens recomendados incluem:

  • Água ou qualquer outro líquido
  • Sorvete
  • Smoothies
  • Iogurte
  • Pudins
  • Caldo
  • Purê de batata
  • Ovos mexidos

Sugestão de leitura complementar

Referências

  1. Longo, DL et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York: McGraw-Hill,2015.
  2. GOLDMAN, Lee; SCHAFER, Andrew. Cecil Medicina. 24a ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.
  3. Lopes, AC et al. Tratado de Clínica Médica. 3a ed. São Paulo: Roca, 2016.
  4. Kliegman, RM et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2016.

Veja também: