Índice
O caso clínico abaixo aborda sobre uma paciente do sexo feminino, 62 anos de idade, cadeirante devido a uma paralisia infantil, depressiva e que teve câncer de mama aos 60 anos.
Identificação do paciente
- Nome: JMLF
- Idade: 62 anos
- Data de nascimento: 04/04/1959
- Sexo: Feminino
- Naturalidade: Piauí
- Nacionalidade: Brasileira
- Ocupação: Do lar
- Estado Civil: Solteira
Queixa principal
Presença de nódulo na mama esquerda.
História da doença Atual (HDA)
Paciente, sexo feminino, em uma visita domiciliar refere-se a presença de um nódulo em sua mama esquerda, aguardando a mamografia; mama esquerda apresentando calcificações puntiformes em sua projeção, predominantemente densa, com presença de nódulo na união dos quadrantes superiores 21-50mm, irregulares e com linfonodos axilares normais.
Diagnosticada posteriormente com câncer de mama. Paciente obteve tratamento quimioterápico no HGP (Hospital Geral de Palmas). Realizou mastectomia em maio de 2020 e hoje está em acompanhamento oncoclínico. Realizado acompanhamento em conjunto com mastologista e oncologista.
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
- Paciente possui: deficiência física (cadeirante) devido a uma paralisia infantil aos 2 anos de idade; depressão; hipertensão e câncer de mama.
- Antecedentes cirúrgicos: histerectomia aos 47 anos de idade
- Faz uso de: omeprazol, clonazepan (2mg), amitriptilina (25mg), losartana (50mg) e buscopan composto.
- Solteira, reside com seu pai idoso e sobrevivem da aposentadoria que só paga a cuidadora e medicação. Faz acompanhamento no CAPS. Recebe cestas básicas da UBS.
Exame físico
- Nódulo em quadrante superior interno fibloeslástico (endurecido) em mama esquerda
- PA: 150×80 mmHg
- ACV: BRNF 2T sem sopros
- AP: MV + SRA
- StO2: 98%
- FC: 86 bpm
- Mamas irregulares
- Linfonodos axilares normais
Suspeitas diagnósticas
● Câncer de mama
Exames complementares
- Mamografia
- USG mamas
- Raio x de tórax
- Hemograma
- Cintilografia
- Biópsia
Diagnóstico
A clínica da paciente, analisando suas queixas foi primordial para compreender o diagnóstico clínico de um câncer de mama, que é uma doença causada por uma multiplicação desordenada de células da mama, gerando células anormais que se multiplicam e acabam formando um tumor.
O diagnóstico se dá ao analisar a questão do aparecimento de um nódulo na mama, associado a idade e as queixas da paciente.
Existem diversos tipos e subtipos de câncer de mama. No geral, o diagnóstico leva em conta alguns critérios: se o tumor é ou não invasivo, seu tipo histológico, avaliação imunoistoquímica e seu estádio (extensão).
Discussão do caso de câncer de mama
O que é câncer de mama?
É uma doença causada pela multiplicação desordenada de células da mama. Esse processo gera células anormais que se multiplicam, formando um tumor.
Onde mais acomete?
Região Sul e Sudeste brasileiro apresentam as maiores taxas de mortalidade, com 15,26 e 14,56 óbitos/100 mil mulheres. A incidência da doença aumenta em mulheres a partir dos 40 anos.
Quais os sinais e sintomas da doença?
Um nódulo na mama, secreção com sangue pelo mamilo e mudanças na forma ou textura do mamilo ou da mama.
Quais as formas da doença?
Existem diversos tipos e subtipos de câncer de mama. No geral, o diagnóstico leva em conta alguns critérios: se o tumor é ou não invasivo, seu tipo tipo histológico (Carcinoma ducta in situ, carcinoma ductal invasivo, carcinoma lobular in situ, carcinoma lobular invasivo, carcinoma inflamatório ou triplo negativo, doença de paget) avaliação imunoistoquímica e seu estadio (extensão).
Como se dá o diagnóstico?
Existem diversos tipos e subtipos de câncer de mama. No geral, o diagnóstico leva em conta alguns critérios: se o tumor é ou não invasivo, seu tipo tipo histológico (Carcinoma ducta in situ, carcinoma ductal invasivo, carcinoma lobular in situ, carcinoma lobular invasivo, carcinoma inflamatório ou triplo negativo, doença de paget) avaliação imunoistoquímica e seu estadio (extensão).
Qual o tratamento adequado?
Um nódulo ou outro sintoma suspeito nas mamas deve ser investigado para confirmar se é ou não câncer de mama. Para a investigação, além do exame clínico das mamas, exames de imagem podem ser recomendados, como mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética.
Qual a fisiopatologia dessa doença?
Tratamento local: cirurgia e radioterapia (além de reconstrução mamária); tratamento sistêmico: quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica.
O câncer invade localmente e se dissemina através dos linfonodos regionais, da corrente sanguínea, ou de ambos. O câncer de mama metastático pode afetar qualquer órgão do corpo — mais comumente pulmões, fígado, ossos, cérebro e pele.
A maior parte das metástases cutâneas ocorre na região da cirurgia mamária; as metástases de couro cabeludo também são comuns. O câncer de mama metastático frequentemente surge anos ou décadas após o diagnóstico e o tratamento inicial.
Quais os diagnósticos diferenciais?
Seu diagnóstico diferencial é amplo, envolvendo os cistos mamários, os fibroadenomas, os tumores filóides, os papilomas, os lipomas, os hamartomas e os adenomas, entre outros.
O fibroadenoma é a neoplasia mamária mais comum em pacientes menores de 35 anos e os cistos são mais freqüentes na perimenopausa.
O diagnóstico diferencial entre nódulos sólidos ou císticos poderá ser feito por meio da punção aspirativa com agulha fina ou pela ultra-sonografia, sendo terapêutica para os últimos.
Neste artigo serão revisados os aspectos diagnósticos diferenciais entre estes tumores e as novas abordagens terapêuticas.
Conclusão
- Após exame físico, exames de imagens e exames complementares constatou-se o câncer de mama.
- A paciente obteve acompanhamento com o médico oncologista e mastologista
- Realizou a cirurgia de mastectomia
- Fez quimioterapia
- Retorno de 3 em 3 meses
Objetivos de aprendizado:
- Anamnese bem colhida
- Exame físico direcionado
- Formas de tratamento
- Projeto terapêutico
Autores, revisores e orientadores
Liga: Nome – Liga Acadêmica de Anatomia Humana e Cirúrgica @laahcporto
Autores: Rafaela França (@rafafrancadasilva) e Gabriel Lino Ribas Sousa (@gabriel.ribas17)
Revisor(a): Laryssa Cardoso (@laryssaribeirocardoso)
Orientador(a): Sara Janai Corado Lopes
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Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências
https://www.einstein.br/doencas-sintomas/cancer-mama
https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/cancer-de-mama
https://www.minhavida.com.br/saude/temas/cancer-de-mama