Índice Drenagem Torácica
Identificação do paciente
P.J.S.S., oriundo do município de Serrinha.
Queixa principal
Vítima de acidente automobilístico, foi ejetado de sua moto ao colidir com a lateral de um carro. Encaminhado sem regulação para hospital de emergência por ambulância comum.
Dados vitais: PA 110×80 mmHg FC: 105 bpm FR: 22ipm
Exame físico
Avaliação primária
Seguindo o protocolo de atendimento ao politraumatizado pelo ATLS, foi realizado inicialmente o exame primário:
A (Vias aéreas) – Paciente estava consciente, comunicativo, levemente agitado, com vias aéreas pérvias e com colar cervical. Ausência de estase de jugulares, desvio de traqueia, fratura palpável de laringe ou enfisema subcutâneo.
B (Respiração) – Tórax com expansibilidade normal bilateralmente, ausência de crépitos à palpação. Refere dor em arcos costais inferiores à esquerda e presença de enfisema subcutâneo à esquerda. Percussão não muito bem audível pelos ruídos da sala de emergência. Murmúrio vesicular reduzido à esquerda. Oximetria de pulso revela saturação de 95%.
C (Circulação) – Bulhas rítimicas e normofonéticas em 2 tempos. Pele sem alteração de temperatura ou cor, pulso rítmico, filiforme, bilateralmente, 110bpm. Pressão arterial de 100x70mmHg. Sem sangramentos evidenciados externamente. Abdome sem alterações ao exame físico. Pelve instável à palpação. Realizada estabilização pélvica com lençol. Solicitada estabilização pélvica pela ortopedia em conjunto com cirurgia geral.
D (Neurológico) – Escala de Coma de Glasgow 15. Pupilas isocóricas e fotorreagentes. Sem dor ou dificuldade de mobilização em coluna cervical sendo optada por remoção do colar cervical.
E (Exposição) – Exposição da vítima, evidenciado múltiplas escoriações em dorso, membros superiores e inferiores. Edema e deformidade em terço distal da perna à esquerda, com membro encurtado. Queixa de dor em quadril e tornozelo esquerdo, sem sinais de trombose venosa profunda ou síndrome compartimental no membro.
Avaliação secundária
História AMPLA:
- A – Alergias – Paciente sem alergias mencionadas.
- M – Medicações – Não faz uso de medicações específicas.
- P – Passado médico – Sem comorbidades ou cirurgias prévias.
- L – Líquidos e alimentos – Refere ter se alimentado e consumido álcool há 3 horas.
- A – Ambiente – Sem mortes em acidentes relatadas pelo pré-hospitalar.
Exames complementares
Radiografia de tórax realizada no serviço de emergência prévio evidenciava pneumotórax simples à esquerda. Solicitada preparação de sala de pequenas cirurgias para realização de drenagem torácica.
Realizada drenagem torácica em 5° espaço intercostal à esquerda, anteriormente à linha axilar média, sem intercorrências. Saída de ar pelo dreno.
Solicitado série trauma (radiografia de tórax e radiografia de pelve), bem como tomografia computadorizada de crânio por biomecânica perigosa e radiografia de perna esquerda por presença de deformidade.
Realizados os exames de imagem
RADIOGRAFIA DE TÓRAX (AP) – Realizada após colocação do dreno. Foram evidenciadas múltiplas fraturas de arcos costais à esquerda, presença de enfisema subcutâneo à esquerda e dreno de tórax bem posicionado à esquerda.
RADIOGRAFIA DE PELVE (AP): Fratura de acetábulo à esquerda.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO – Sem alterações.
RADIOGRAFIA DE PERNA ESQUERDA: Fratura cominutiva de tíbia à esqueda.
Liga do Trauma – LT
