Ciclo Clínico

Como diagnosticar a pneumonia adquirida na comunidade?

Como diagnosticar a pneumonia adquirida na comunidade?

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A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é a principal causa de óbito por doenças infecciosas em menores de cinco anos. 

Pensando em te ajudar no diagnóstico clínico desta patologia, a Sanar reuniu os 3 passos principais que você deve saber para fazer um bom diagnóstico.

O que é a pneumonia adquirida na comunidade e quais seus principais sintomas?

A pneumonia é o processo inflamatório agudo das vias aéreas terminais. A doença é considerada comunitária quando surge em até 48h após a internação do paciente. No geral, o principal agente bacteriano dessa patologia é o Streptococcus pneumoniae. 

Os principais sintomas de um paciente com pneumonia são: 

  • Tosse
  • Expectoração
  • Dispneia 
  • Dor torácica 
  • Febre 

Contudo, em idosos esses sintomas não costumam ser comuns. O paciente idoso acaba evoluindo com prostração, queda do estado geral, redução do apetite, desânimo e mudança do estado mental.

3 passos para diagnosticar PAC

1. Faça uma anamnese minuciosa se suspeitar de pneumonia adquirida na comunidade

Na anamnese procure os detalhes, entenda como se iniciou a história clínica do paciente. Além das perguntas típicas de uma anamnese, fique atento a: 

  • Idade do paciente
  • História clínica do quadro:  quais os principais sintomas, quando iniciou e qual a evolução
  • Fique atento aos sintomas associadas
  • Observe se o paciente traz algum fator de risco para PAC como: idade (é idoso ou criança), vacinação incompleta, ruim estado nutricional, é tabagista ou estilista. 

2. Fique atento ao exame físico 

O paciente com PAC apresenta alguns sinais típicos no exame físico como:

  • Taquipnéia
  • Expansibilidade do tórax reduzida
  • Frêmito tóraco vocal (FTV) aumentado
  • Presença de estertores e roncos na ausculta pulmonar
  • Submacicez ou macicez à percussão

Portanto, é necessário que você esteja atento a esses sinais. Além disso, para estratificar o risco do paciente diagnosticado com pneumonia você poderá usar o CURB65: 

  • C: Cofusão mental
  • U: Ureia > 42
  • R: Frequência Respiratória > 30 
  • B: PAS < 90 e PAD < 60
  • Idade maior que 65 anos

3. Solicite Raio-x do tórax, se possível

A tríade propedêutica para diagnóstico do PAC inclui o Raio-x do tórax (postero anterior e de perfil). Se você estiver atuando em um hospital que tenha acesso a esse exame, solicite.

No raio-x será possível confirmar a doença ou observar possíveis diagnósticos diferenciais como: tuberculose ou alguma massa pulmonar. Os principais achados do exame que serão sugestivos de PAC são: 

  • Consolidações alveoloductais, segmentares ou lobares
  • Broncograma aéreo 

Na imagem abaixo é possível observar uma consolidação no lobo médio no pulmão do paciente.

Radiological findings in patients that were admitted to the pediatric unit of the Hospital Regional da Asa Norte in Brasilia, DF

Para consolidar o seu conhecimento sobre a PAC assista: 

Referências: 

  • Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria. J. Bras Pneumol. 2007. 
  • Sociedade brasileira de pediatria. Departamento científico de pneumologia. 2018. 

Sugestão de leitura complementar:

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