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Como diagnosticar e abordar quadros de constipação recorrente?

Como diagnosticar e abordar quadros de constipação recorrente?

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Ter menos de três evacuações por semana é, tecnicamente, a definição de constipação. No entanto, a frequência com que o paciente “vai” varia muito de pessoa para pessoa. Algumas pessoas têm evacuações várias vezes ao dia, enquanto outras as têm apenas uma a duas vezes por semana. Seja qual for o seu padrão de evacuação, é único e normal – contanto que não se afaste muito do padrão.

Independentemente do seu padrão intestinal, um fato é certo: quanto mais demora antes de “ir”, mais difícil se torna a passagem das fezes/cocô. Outras características importantes que geralmente definem a constipação incluem:

  • Fezes estão secas e duras.
  • Movimento intestinal é doloroso e as fezes são difíceis de passar.
  • Ter a sensação de que não esvaziou completamente.

Epidemiologia da constipação

A constipação é uma das queixas gastrointestinais mais frequentes nos Estados Unidos. Pelo menos 2,5 milhões de pessoas consultam seu médico a cada ano devido à constipação.

Pessoas de todas as idades podem ter um ataque ocasional de constipação. Existem também certas pessoas e situações que são mais propensas a levar a constipação mais consistente (“constipação crônica”). Esses incluem:

  • Idoso. As pessoas mais velhas tendem a ser menos ativas, têm um metabolismo mais lento e menos força de contração muscular ao longo do trato digestivo do que quando eram mais jovens.
  • Ser mulher, especialmente durante a gravidez e após o parto. Mudanças nos hormônios de uma mulher os tornam mais propensos à constipação. O bebê dentro do útero esmaga os intestinos, retardando a passagem das fezes.
  • Não comer alimentos ricos em fibras suficientes. Alimentos ricos em fibras mantêm os alimentos em movimento através do sistema digestivo.
  • Tomar certos medicamentos.
  • Ter certos distúrbios neurológicos (doenças do cérebro e da medula espinhal) e digestivos.

Fisiopatologia da constipação

A constipação acontece porque p cólon absorve muita água dos resíduos (fezes / cocô), o que seca as fezes, tornando-as duras e difíceis de empurrar para fora do corpo.

Para voltar um pouco, como os alimentos normalmente se movem pelo trato digestivo, os nutrientes são absorvidos. O alimento parcialmente digerido (resíduos) que permanece se move do intestino delgado para o intestino grosso, também chamado de cólon. O cólon absorve a água desses resíduos, o que cria uma matéria sólida chamada fezes. Se tiver constipação, a comida pode se mover muito lentamente pelo trato digestivo. Isso dá ao cólon mais tempo – muito tempo – para absorver a água dos resíduos. As fezes ficam secas, duras e difíceis de expulsar.

Pathway of food waste through colon, rectum and anus.

Causas da constipação

Existem muitas causas de constipação – escolhas de estilo de vida, medicamentos, condições médicas e gravidez.

As causas comuns de estilo de vida da constipação incluem:

  • Comer alimentos pobres em fibras.
  • Não beber água suficiente (desidratação).
  • Não fazer exercício suficiente.
  • Mudanças em sua rotina regular, como viajar ou comer ou ir para a cama em horários diferentes.
  • Comer grandes quantidades de leite ou queijo.
  • Estresse.
  • Resistir ao desejo de evacuar.

Medicamentos que podem causar constipação incluem:

  • Medicamentos fortes para a dor, como os narcóticos contendo codeína, oxicodona (Oxycontin®) e hidromorfona (Dilaudid®).
  • Anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno (Advil®, Motrin®) e naproxeno (Aleve®).
  • Antidepressivos, incluindo os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (como fluoxetina [Prozac®]) ou antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina [Elavil®]).
  • Antiácidos contendo cálcio ou alumínio, como Tums®.
  • Comprimidos de ferro.
  • Medicamentos para alergia, como anti-histamínicos (como difenidramina [Benadryl®]).
  • Certos medicamentos para pressão arterial, incluindo bloqueadores dos canais de cálcio (como verapamil [Calan SR], diltiazem [Cardizem®] e nifedipina [Procardia®]) e betabloqueadores (como atenolol [Tenormin®]).
  • Medicamentos psiquiátricos, como clozapina (Clozaril®) e olanzapina (Zyprexa®).
  • Medicamentos anticonvulsivantes/convulsivos, como fenitoína e gabapentina.
  • Medicamentos antináusea, como ondansetron (Zofran®).
  • Muitos medicamentos podem causar constipação.

Condições médicas e de saúde que podem causar constipação incluem:

  • Problemas endócrinos, como glândula tireóide hipoativa (hipotireoidismo), diabetes, uremia, hipercalcemia.
  • Câncer colorretal.
  • Síndrome do intestino irritável (SII).
  • Doença diverticular.
  • Constipação por disfunção de saída. (Um defeito na coordenação dos músculos do assoalho pélvico. Esses músculos sustentam os órgãos dentro da pelve e do abdome inferior. Eles são necessários para ajudar a liberar as fezes.)
  • Distúrbios neurológicos, incluindo lesão da medula espinhal, esclerose múltipla, doença de Parkinson e acidente vascular cerebral.
  • Síndrome do intestino preguiçoso. O cólon se contrai mal e retém as fezes.
  • Obstrução intestinal.
  • Defeitos estruturais no trato digestivo (como fístula, atresia colônica, volvo, intussuscepção, ânus imperfurado ou má rotação).
  • Doenças de múltiplos órgãos, como amiloidose, lúpus e esclerodermia.
  • Gravidez.

Sinais e sintomas da constipação

Os sintomas da constipação incluem:

  • Menos de três evacuações por semana.
  • Fezes estão secas, duras e/ou grumosas.
  • Fezes que são difíceis ou dolorosas de passar.
  • Dor de estômago ou cólicas.
  • Inchaço e enjoo.
  • Sentir que não esvaziou completamente seus intestinos após defecar.

Diagnóstico da constipação

Anamnese

As perguntas que devem ser feitas são:

  • Quais são suas doenças/condições de saúde atuais e passadas?
  • Você perdeu ou ganhou algum peso recentemente?
  • Você já fez alguma cirurgia do trato digestivo anterior?
  • Que medicamentos e suplementos você toma para outros distúrbios e para o alívio da constipação?
  • Alguém em sua família tem constipação ou doenças do trato digestivo ou histórico de câncer de cólon?
  • Já fez colonoscopia?
  • História dodefecação

Essas perguntas podem incluir:

  • Com que frequência você evacua?
  • Como são suas fezes?
  • Você notou algum sangue ou listras vermelhas em suas fezes?
  • Você já viu sangue no vaso sanitário ou no papel higiênico depois de se limpar?

Hábitos e rotinas de estilo de vida

  • Que alimentos e bebidas você come e bebe?
  • Qual é a sua rotina de exercícios?

Exame físico

Ele pode incluir:

  • Verificação de seus sinais vitais (temperatura, pulso, pressão arterial).
  • Exame físico completo do abdômen.
  • Pode ser feito o exame retal

Exames complementares

A decisão de quais seu médico pode pedir depende dos sintomas, histórico médico e saúde geral do paciente.

Exames laboratoriais: Exames de sangue e urina revelam sinais de hipotireoidismo, anemia e diabetes. Uma amostra de fezes verifica se há sinais de infecção, inflamação e câncer.

Exames de imagem: tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou séries do trato gastrointestinal inferior podem ser solicitadas para identificar outros problemas que possam estar causando sua constipação.

Colonoscopia: Uma colonoscopia ou sigmoidoscopia – uma visão interna do seu cólon com um escopo – pode ser realizada. Durante este procedimento, uma pequena amostra de tecido (biópsia) pode ser coletada para testar câncer ou outros problemas e quaisquer pólipos encontrados serão removidos.

Estudos de trânsito colorretal: esses testes envolvem o consumo de uma pequena dose de uma substância radioativa, em forma de pílula ou em uma refeição, e depois rastrear a quantidade de tempo e como a substância se move pelo intestino.

Outros testes de função intestinal: Esses testes incluem um certo tipo de raio-x (defecografia), feito para descartar causas de constipação por disfunção da saída, e a inserção de um pequeno balão no reto (teste de expulsão de balão e manometria anorretal).

Tratamento da constipação

Cuidados pessoais

A maioria dos casos de constipação leve a moderada pode ser gerenciada em casa. O autocuidado começa fazendo um inventário do quecome e bebe e depois faz mudanças.

Algumas recomendações para ajudar a aliviar sua constipação incluem:

  • Beber dois a quatro copos extras de água por dia. Evitar bebidas que contenham cafeína e álcool, que podem causar desidratação.
  • Adicionar frutas, legumes, grãos integrais e outros alimentos ricos em fibras à sua dieta. Comer menos alimentos ricos em gordura, como carne, ovos e queijo.
  • Comer ameixas e/ou cereais de farelo.
  • Manter um diário alimentar e destaque os alimentos que o constipam.
  • Move e se exercitar.
  • Verificar como o paciente se senta no vaso sanitário. Levantar os pés, inclinar-se para trás ou agachar pode facilitar a evacuação.
  • Adicionar uma fibra suplementar de venda livre à dieta (como Metamucil®, Citrucel® e Benefiber®).
  • Se necessário, tomar um amaciante de fezes ou laxante de venda livre muito suave (como docusate [Colace®] ou Milk of Magnesia®). Enemas de óleo mineral, como Fleet®, e laxantes estimulantes, como bisacodil (Dulcolax®) ou sene (Senokot®), são outras opções. Existem muitas opções de laxantes. Mas cuidado, o uso excessivo de laxantes pode piorar seus sintomas.

Revisão de medicação/suplemento

Além dos métodos de autocuidado, é necessário revistar seus medicamentos e suplementos. Alguns desses produtos podem causar constipação. Se o fizerem, pode-se alterar a dose, mudar para outro medicamento e/ou pedir que o paciente pare de tomar o suplemento.

Medicamentos prescritos

Alguns medicamentos prescritos estão disponíveis para tratar a constipação. Estes incluem lubiprostona (Amitiza®), prucaloprida (Prudac®, Motegrity®), plecanatida (Trulance®), lactulose (Cephulac®, Kristalose®) e linaclotida (Linzess®).

Cirurgia

A cirurgia raramente é necessária para tratar a constipação. Seu médico pode, no entanto, recomendar cirurgia se a constipação for causada por um problema estrutural no cólon. Exemplos desses problemas incluem um bloqueio no cólon (obstrução intestinal), um estreitamento em uma porção do intestino (estenose intestinal), ruptura no ânus (fissura anal) ou o colapso de parte do reto na vagina (prolapso retal). ). Algumas causas de constipação por disfunção de saída podem ser tratadas com cirurgia. Isso é melhor discutido após o teste. Pode precisar de cirurgia se o câncer foi encontrado em seu cólon, reto ou ânus.

Possíveis complicações

Existem algumas complicações que podem acontecer se não tiver movimentos intestinais suaves e regulares. Algumas complicações incluem:

  • Hemorroidas
  • Fissuras anais
  • Diverticulite
  • Impactação fecal
  • Danos aos músculos do assoalho pélvico devido ao esforço para evacuar. Esses músculos ajudam a controlar sua bexiga. Muito esforço por muito tempo pode levar a incontinência urinária de esforço).

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Perguntas frequentes

  1. O que é?
    Constipação consiste em dor ou dificuldade para a passagem das fezes, fezes endurecidas ou sensação de evacuação incompleta.
  2. O que causa?
    Constipação aguda sugere uma causa orgânica, enquanto constipação crônica pode ser orgânica ou funcional.
  3. Como deve ser a dieta?
    A dieta deve conter fibras suficientes (normalmente 15 a 20 g/dia) para assegurar um bolo fecal adequado.
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