Carreira em Medicina

É possível evitar o surgimento do câncer de mama?

É possível evitar o surgimento do câncer de mama?

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Imagem de perfil de Maitê Dahdal

Neste artigo da Dra. Maitê Dahdal, confira orientações valiosas reduzir a incidência do surgimento do câncer de mama.

É inquestionável que a mamografia tem papel fundamental na redução de mortalidade pela doença, mas qual é o seu verdadeiro papel? Detectar a doença de forma precoce, podendo impactar na redução da morbimortalidade pelo câncer de mama. 

Será que tem como intervir antes do surgimento da doença? Será que há estratégias preventivas para identificar fatores e populações de risco? Sim! E responder essas questões é o objetivo da coluna de hoje.. 

Conceito dos níveis de prevenção em saúde

Para tornar a discussão mais clara e didática, vamos revisar o conceito dos níveis de prevenção em saúde.

Temos 4 principais níveis de prevenção em saúde, o primário, secundário e terciário, descritos pelos pesquisadores Leavell and Clark e o quaternário, descrito pelo pesquisador Jamoulle. 

Confira na tabela abaixo informações detalhadas de cada nível de prevenção e um exemplo de prática diante do câncer de mama: 

Fonte: autoria própria (Dra Maitê Dahdal)

Se tratando da “verdadeira prevenção”, ou seja, a prevenção primária, ainda, como realmente evitar o surgimento da doença? Quais medidas são eficazes do ponto de vista científico? E melhor ainda, pulo do gato da Maitê, como orientar e como trabalhar essas medidas com as pacientes?

Surgimento do câncer de mama: fatores genéticos e ambientais 

Para que uma doença se desenvolva há fatores genéticos e ambientais envolvidos. No câncer de mama em mais de metade dos casos é possível identificar fatores de risco ambientais envolvidos como estilo e hábitos de vida, fatores relacionados à amamentação e reprodução. 

Há uma janela de oportunidade que temos de atuar nessa população para conseguirmos identificar e trabalhar nesses fatores de risco e de fato evitar a doença. 

Fatores que influenciam no desenvolvimento do câncer de mama

Alguns dos fatores que citarei abaixo não são modificáveis, mas é importante termos conhecimento. Afinal, nos ajudam a nortear a conduta perante a solicitação ou não de exames e também no nosso raciocínio clínico diante de queixas relacionadas às mamas.

Idade

O risco de desenvolvimento de câncer de mama é diretamente proporcional à idade. A probabilidade de uma mulher desenvolver essa doença: 

  •  até os 49 anos é de 2%,
  •  dos 50 aos 59 é de 2,4%,
  •  dos 60 aos 69 é 3,5% e 
  • acima de 70 anos é de 7%.

Peso corporal

A obesidade está associada ao aumento do risco de desenvolvimento do câncer de mama, assim como maior impacto na mortalidade.

É estimado que a cada 5 pontos no IMC aumenta-se o risco relativo de desenvolvimento de câncer de mama em 1,1, com intervalo de confiança 95% 1,1-1,2.

O motivo? O tecido adiposo é um conversor periférico de estrogênio. Outro fator contribuinte é o aumento da insulina.

Estatura

Mulheres mais altas têm maior risco de desenvolver câncer de mama, tanto no período pré quanto pós menopausa. O motivo ainda é pouco compreendido, mas acredita ser relacionado à exposição a fatores de crescimento e nutricionais na infância e adolescência.

Uso de contraceptivos hormonais

O risco de desenvolvimento de câncer de mama é temporariamente elevado durante a utilização dos contraceptivos e tendem a desaparecer cerca de 2 a 5 anos após a suspensão.

Vale ressaltar que é importante fazer a coleta da história pessoal e familiar de neoplasias para decisão do método contraceptivo das nossas pacientes.

Resistência à insulina

Mulheres com maior resistência insulínica foram associadas a maiores incidências de câncer de mama. Estudos sugerem relação com o IGF1, tanto na fase pré e pós menopausa.

Menarca precoce / menopausa tardia

Mulheres com menarca aos 15 ou após os 15 anos têm cerca de 16% menos chances de desenvolver câncer de mama em comparação a mulheres que tiveram menarca aos 13 anos ou menos. O motivo é o maior período de produção hormonal e seu impacto nos tumores hormônios sensíveis.

Nuliparidade

Mulheres nulíparas têm maiores chances de câncer de mama em comparação a mulheres que tiveram filhos com risco relativo variando de 1,2 a 1,7. O efeito da proteção da paridade difere de acordo com o início da primeira gestação. 

  • Mulheres que tiveram filhos até 20 anos tiveram 20% menos incidência de câncer de mama em comparação a nulíparas; 
  • mulheres que gestaram até os 25 anos tiveram redução de 10% na incidência do câncer de mama e 
  • 5% nas mulheres que gestaram até os 35 anos. 

Amamentação

A amamentação é um fator protetor do desenvolvimento do câncer de mama. A cada 12 meses de amamentação houve redução do risco relativo em 4,3%. Postula-se que o motivo é o retardo da ovulação devido à amamentação.

Atividade física

A atividade física reduz o risco de desenvolvimento do câncer de mama, com risco relativo de 0,88%. O motivo: a atividade física reduz insulina, IGF1, modula hormônios séricos e tem papel anti-inflamatório.

Prática médica: como contribuir na redução do surgimento do câncer de mama?

Agora, ciente dos fatores preventivos e fatores de risco,  pense em quantas vidas poderiam ser salvas, em quantas outras doenças também não seriam evitadas – uma vez que diversos fatores de risco impactam não só no câncer de mama, por exemplo, hipertensão e diabetes.

É possível trabalhar esses fatores diariamente nas consultas com nossas pacientes e de fato impactar na redução da incidência do câncer de mama. Como podemos fazer isso?

Abordando estilo de vida em todas as consultas. Não apenas pensando nesta doença em especial, mas em diversas outras doenças crônicas não transmissíveis que são preveníeis por hábitos de vida saudáveis e que impactam diretamente na qualidade de vida e na mortalidade da nossa população. 

Benefícios falar sobre estilo de vida nas consultas médicas 

Ao promovermos hábitos de vida saudáveis também estamos promovendo sensação de bem-estar e gerando uma reação em cadeia cujo resultado será: 

  • menor incidência de doenças crônicas,
  • diminuição dos custos em tratamento de doenças,
  • melhor gestão de saúde da população, etc. 

São inúmeros os benefícios cujo início se dá na verdadeira prevenção, acolhimento e orientação sobre auto cuidado, auto conhecimento e estilo de vida.

Confira também as outras colunas da Dra. Maitê Dahdal

Referências do texto

Factors that modify breast cancer risk in women – UpToDate
www.uptodate.com/contents/factors-that-modify-breast-cancer-risk-in-women. Accessed: 2022-10-05

Câncer de mama in situ – Sintomas, diagnóstico e tratamento | BMJ Best Practice. bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/717. Accessed: 2022-10-06

DynaMed. Breast Cancer in Women. EBSCO Information Services. www.dynamed.com/condition/breast-cancer-in-women. Accessed October 05, 2022

What Can I Do to Reduce My Risk of Breast Cancer? | CDC
www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/prevention.htm. Accessed: 2022-10-12

Breast Cancer Prevention (PDQ®)–Health Professional Version – NCI
www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-prevention-pdq. Accessed: 2022-10-12