Vários estudos têm demonstrado que o POCUS no paciente com instabilidade hemodinâmica pode auxiliar no estreitamento do diferencial e na identificação do tipo de choque em relação à avaliação tradicional.
Abordagem sistemática
No paciente instável hemodinamicamente, é importante que a abordagem seja sistemática, avaliando aspectos essenciais para um manejo adequado e rápido.
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Impressão inicial
- A: Aparência e via aérea
- B: Respiração (algum som?)
- C: Coloração (cianose? moteamento?)
Avaliação primária
- A: Via aérea novamente
- B: respiração (ausculta, POCUS, monitor)
- C: Circulação (ausculta, POCUS, monitor)
- D: Disability – AVDI (acordado, voz, dor, irresponsivo)
- E: Exposição (temperatura, coloração da pele)
Avaliação secundária
Solicitar exames complementares
Janelas do choque circulatório
Choque circulatório não é sinônimo de PA baixa!
- Alteração do estado mental
- Oligúria
- Moteamento/pele pegajosa
- Hipotensão/taquicardia
- Hiperlactemia
- Aumento do tempo de enchimento capilar
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Novas janelas do choque circulatório
- Bomba: coração
- Tanque: cava, pulmão, abdome, bexiga
- Canos: aorta, veias
Protocolo RUSH do POCUS no paciente com instabilidade hemodinâmica
O exame RUSH é o ultrassom rápido voltado para choque e hipotensão.
Sinal do D
POCUS na PCR
Protocolo CASA
Exame CASA : O operador avalia para tamponamento (1ª pausa), embolia pulmonar (2ª pausa), e atividade cardíaca (3ª pausa). Durante a RCP, avalia pneumotórax e hipovolemia. A ordem do protocolo foi escolhida para refletir a prevalência da etiologia da parada cardíaca.
ATENÇÃO!
- Não perder >10 segundos;
- Nada pode atrasar as compressões cardíacas, devido ao desfecho desfavorável;
- Não esquecer das causas não visualizáveis pelo USG;
- Com exceção do tamponamento ( e talvez do pneumotórax), esse exame não confirma nem descarta nada.
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Perguntas Frequentes:
1 – O que é POCUS?
Forma de avaliação a beira-leito de pacientes utilizando aparelho de ultrassonografia portátil (point-of-care ultrassonography).
2 – Qual o protocolo mais famoso para avaliação do paciente instável hemodinamicamente com POCUS?
Protocolo RUSH!
3 – Qual o protocolo indicado para uso do POCUS na PCR?
Protocolo CASA!
