Vários estudos têm demonstrado que o POCUS no paciente com instabilidade hemodinâmica pode auxiliar no estreitamento do diferencial e na identificação do tipo de choque em relação à avaliação tradicional.

Abordagem sistemática

No paciente instável hemodinamicamente, é importante que a abordagem seja sistemática, avaliando aspectos essenciais para um manejo adequado e rápido.

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Impressão inicial

• A: Aparência e via aérea
• B: Respiração (algum som?)
• C: Coloração (cianose? moteamento?)

Avaliação primária

• A: Via aérea novamente
• B: respiração (ausculta, POCUS, monitor)
• C: Circulação (ausculta, POCUS, monitor)
• D: Disability – AVDI (acordado, voz, dor, irresponsivo)
• E: Exposição (temperatura, coloração da pele)

Avaliação secundária

Solicitar exames complementares

Janelas do choque circulatório

Choque circulatório não é sinônimo de PA baixa!

• Alteração do estado mental
• Oligúria
• Moteamento/pele pegajosa
• Hipotensão/taquicardia
• Hiperlactemia
• Aumento do tempo de enchimento capilar

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Novas janelas do choque circulatório

• Bomba: coração
• Tanque: cava, pulmão, abdome, bexiga
• Canos: aorta, veias

Protocolo RUSH do POCUS no paciente com instabilidade hemodinâmica

O exame RUSH é o ultrassom rápido voltado para choque e hipotensão.

Sinal do D

POCUS na PCR

Protocolo CASA

Exame CASA : O operador avalia para tamponamento (1ª pausa), embolia pulmonar (2ª pausa), e atividade cardíaca (3ª pausa). Durante a RCP, avalia pneumotórax e hipovolemia. A ordem do protocolo foi escolhida para refletir a prevalência da etiologia da parada cardíaca.

ATENÇÃO!

• Não perder >10 segundos;
• Nada pode atrasar as compressões cardíacas, devido ao desfecho desfavorável;
• Não esquecer das causas não visualizáveis pelo USG;
• Com exceção do tamponamento ( e talvez do pneumotórax), esse exame não confirma nem descarta nada.

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Perguntas Frequentes:

1 – O que é POCUS?

Forma de avaliação a beira-leito de pacientes utilizando aparelho de ultrassonografia portátil (point-of-care ultrassonography).

2 – Qual o protocolo mais famoso para avaliação do paciente instável hemodinamicamente com POCUS?

Protocolo RUSH!

3 – Qual o protocolo indicado para uso do POCUS na PCR?

Protocolo CASA!