A polifarmácia, uso de cinco ou mais medicamentos, é muito prevalente no idoso. Com o envelhecimento da população, a ocorrência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) tende a aumentar e com ela, a necessidade do uso regular de medicamentos. Além dessas doenças, o consumo de remédio aumenta devido às sequelas que o processo de senescência causa.

O uso amplo de fármacos coloca em risco a vida do idoso. A polifarmácia predispõe à maior risco de reações adversas medicamentosas (RAM), à interações medicamentosa e a não adesão adequada da terapêutica que interfere diretamente no controle da doença. Além disso, deve-se lembrar que as condições fisiológicas da função renal e hepática são reduzidas nesse grupo de paciente. Assim, é preciso que o médico tenha um olhar mais cuidadoso e especial para o idoso.

Pensando nisso, a Sanar preparou o livro Fundamentos Básicos em Geriatria com tudo que o médico e o estudante de medicina precisam saber para aprimorar os conhecimentos básicos em geriatria, tendo como foco as particularidades do paciente idoso.  

Epidemiologia

Com o avanço das tecnologias e descobertas científicas, o número de medicamentos desenvolvidos e disponíveis na sociedade aumentaram significativamente. A elevada prescrição medicamentosa dos profissionais das áreas de saúde, juntamente com acesso fácil à fármacos, automedicação e prevalência aumentada das DCNT, tem feito o consumo de medicamento aumentar em todo o mundo. Desse, estima-se que os idosos são responsáveis por 25% das vendas totais de medicamentos no Brasil.

Dentre as complicações da polifarmácia, a principal delas no idoso é a reação adversa à medicamentos. Pesquisas realizadas mostram que a associação de dois fármacos representa 13% de aumento do risco dessas reações. Quando é associado cinco, esse número se eleva para 58%.

Outro hábito comum nesse grupo é a automedicação. Estima-se que a taxa dessa pratica nos idosos seja de 16,5% a 50%.

Complicações da polifarmácia no idoso

A polifarmárcia é responsável por diversos comprometimentos que impactam diretamente na qualidade de vida do idoso, bem como no prognóstico e tratamento da doença. Essas condições de associação medicamentosa provocam:

• Amento do risco de gravidade das RAM;
• Interações medicamentosas;
• Toxicidade;
• Erros de medicações;
• Redução da adesão terapêutica
• Aumento da morbimortalidade.

Além disso, a polifarmácia é responsável pelo aumento da morbimortalidade em idosos, o que aumenta o custo dos serviços de saúde e onera o sistema com uma causa que poderia ser evitada.

Reações adversas medicamentosas (RAM) no idoso

A reação adversa a medicamento (RAM) é caracterizada como uma resposta nociva ao uso de medicamento. Essa RAM ocorre de maneira não intencional e em doses que são normalmente indicadas na bula do fármaco.

A RAM é uma das principais complicações da polifarmárcia no idoso. Ela é responsável por uma grande parte das internações hospitalares em que o paciente geralmente apresenta confusão mental, quedas, hipotensão postural, incontinência urinária, retenção urinária e intestinal, insônias.

Os medicamentos que geralmente causam RAM são:

• Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs);
• Betabloqueadores;
• Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensinogenio (IECA);
• Diuréticos;
• Digoxina;
• Antilipidêmicos;
• Depressores do sistema nervoso central;
• Os indutores (fenitoina e carbamazepina);
• Inibidores enzimáticos (cimetidina e omeprazol).

Interação medicamentosa

A interação medicamentosa é decorrente do desconhecimento da farmacodinâmica e farmacocinética dos fármacos. Além disso, do desconhecimento das alterações fisiologias que acontecem no envelhecimento.

Assim, o que vemos na prática é a prescrição de remédios de forma inadequada, com tempo de tratamento além do necessário e com uso simultâneo de fármacos que interagem entre si, podendo potencializar ou anular o efeito um do outro.

É preciso lembrar sempre que a associação de fármacos de mesma funcionalidade e ou que possuem processos de absorção e excreção podem levar a uma intoxicação medicamentosa grave. Essa intoxicação em alguns casos, o idoso ou o próprio profissional tende a confundir os efeitos colaterais como normais do envelhecimento. Isso acaba dificultando ainda mais o seu diagnóstico.

Não adesão ao tratamento e uso inadequado das medicações

A prescrição de muitos medicamentos pode fazer com que o paciente não faça a adesão medicamentosa de forma correta por alguns motivos. O primeiro deles está associado ao custo que esses remédios tem no orçamento desses idosos que, geralmente, sobrevivem com aposentadoria e sem ajuda da família.

O segundo motivo é em relação a quantidade de comprimidos que esse paciente precisa tomar ao longo do dia. Muitos idosos costumam a se confundir com os medicamentos e esquecer os horários que deveria fazer a administração do fármaco.  

Princípios gerais da prescrição

Uma boa anamnese e um bom exame clínico é responsável por 90% de um diagnóstico. Alguns grupos de pacientes possuem peculiaridades como os psiquiátricos, pediátricos e os geriátricos. Nestes, é preciso estar atentos às condições específicas para que possam gerenciá-las e prevenir ou retardar suas complicações.

Para realizar uma avaliação completa no paciente idoso é preciso considerar os componentes físicos, cognitivos, afetivos, sociais, financeiros, ambientais e religiosos que os acompanham. Todos esses fatores vão influenciar na escolha do plano terapêutico e na resposta ao tratamento do paciente.

Assim, é preciso que os médicos se atentem às receitas e aos medicamentos que os idosos já tomam. Pesquisas apontam que um dos problemas para que se ocorra e se mantenha a polifarmácia é o atendimento de forma desintegrada. A cada especialidade que o idoso frequenta, o profissional prescreve um fármaco sem analisar as outras receitas que o mesmo está seguindo.

Além disso, é preciso atenção às condições fisiológicas do paciente e farmacologia dos medicamentos. O idoso possui um processos fisiológico de redução da funcionalidade do rim e do fígado, tendo uma metabolização e/ou excreção dos medicamentos mais lentas que outros pacientes, interferindo na eficácia do medicamento.

Deve-se ainda lembrar que o processo de senescência provoca baixa acuidade visual, esquecimento, incapacidades e/ou limitações físicas que interferem na administração e adesão terapêutica.

Prescrição

Para evitar a polifarmácia no idoso e prevenir as suas complicações, cabe ao médico:

• Conhecer e revisar os medicamentos a cada consulta;
• Escolher, sempre que possível, a menor quantidade de medicamentos;
• Considerar a capacidade funcional e fisiológica do idoso;
• Promover uso racional evitando automedicação;
• Garantir que o idoso entendeu a prescrição e explicar a forma de uso quantas vezes for necessária;
• Sempre que possível, realizar a desprescrição.

Fundamentos Básicos em Geriatria

No livro Fundamentos Básicos em Geriatria você encontra mais informações sobre Polifarmácia e  Princípios da Prescrição Medicamentosa no Idoso. Além desse tema, pode ser encontrado discussões, casos clínicos, tabelas com resumos importantes para guiar e orientar o estudo do leitor sobre os seguintes conteúdos:

• Abordagem do idoso: avaliação geriátrica ampla
• Síndrome de Fragilidade no Idoso
• Iatrogenia
• Doença de Alzheimer e outras síndromes demenciais
• Delirium
• Depressão
• Transtorno do movimento
• Instabilidade postural e quedas
• Síndrome da Imobilização
• Incontinência urinária
• Abordagem social no paciente idoso
• Distúrbios do sono
• Exames de rastreamento
• Abordagem do idoso em cuidados paliativos
• Hipertensão arterial, Diabetes e Osteoporose em idosos
• Manejo da perda de peso e da anemia.

Ou seja, tudo que você precisa saber para uma atendimento de qualidade. Adquira já o seu e não deixe passar nenhum diagnóstico despercebido no idoso!

Sugestão de leitura complementar

• CASO CLÍNICO | Síndrome Demencial no Idoso
• Depressão no idoso: do diagnóstico ao tratamento
• Síndrome de Fragilidade: todo idoso é frágil?
• Incontinência urinária na pessoa idosa | Colunistas

Referências

• CARVALHO, A.T.F. et al. Polifarmárcia e automedicação em idosos. II Congresso Brasileiro de Ciências de Saúde (II CONBRACIS), 2017
• SECOLI, S. R. Polifarmácia: interações e reações adversas no uso de medicamentos por idosos. Reflexão. Rev. Bras. Enferm. 63 (1), Fev 201.
• STEINMAN, M.; REEVE, E. Deprescribing. UpToDate, 2022.
• ROCHON, P. Drug prescribing for older adults. UpToDate, 2022.
• RODRIGUES, A. P.; LOPES, K.F.A.L. Redução de danos em idosos devido a polifarmárcia: uma proposta de intervenção. UNASUS, 2019.
• WARD, K. T.; REUBEN, D. B. Comprehensive geriatric assessment. UpToDate, 2022.