O sistema renal
compõe uma das principais vias de regulação e manutenção da vida humana, para
tanto, conhecer o seu órgão funcional é de fundamental importância para o
médico, estudante de medicina ou profissional de saúde que se propõe a cuidar e
lidar com pacientes.
Seguem abaixo os pontos essenciais
das matérias básicas do curso de medicina que consubstancia o raciocínio da
prática clínica.
As bases do Sistema Renal
Anatomia
O
sistema renal é formado por um órgão par, de coloração marrom-avermelhada que
mede cerca de 10 centímetros de comprimento, 5 centímetros de largura e 2,5 centímetros
de espessura e cujo formato visual lembra um feijão.
Seu
peso médio é de 150 g em homens e 135 g em Mulheres, e ele apresenta uma
delgada cápsula fibrosa composta de tecido rico em colágeno com algumas fibras elásticas
e musculares lisas.
O
rim direito encontra-se posterior ao fígado, duodeno e colo ascendente. Já o
rim esquerdo relaciona-se com estômago, baço, pâncreas, jejuno e colo
descendente.
- Localização: Os rins são
estruturas retroperitoneais localizados lateralmente a coluna vertebral na
parte posterior da cavidade abdominal, abaixo da cúpula diafragmática, sendo o
rim direito levemente caudal em relação ao esquerdo, devido a presença do
fígado. Os níveis dos rins modificam-se durante a respiração e com mudanças
posturais, movendo-se 2 a 3 centímetros em direção vertical, podendo ocupar o
espaço que vai das duas últimas vértebras torácicas as duas primeiras vértebras
lombares. - Faces renais: Anterior e Posterior.
Vale ressaltar que a face anterior do rim direito tem íntima relação com o
fígado, chegando a gerar nele a impressão renal. - Polos renais: Superior, onde se
encontra sua relação com a glândula suprarrenal e inferior, polo que se
relaciona com as alças intestinais. - Margens renais: Lateral, correlacionada
com o baço (rim E) e vesícula biliar (rim D) e medial, onde de encontra o hilo
renal. - Hilo: Estrutura em fenda
onde se encontra o pedículo renal, que é composta por veia renal, artéria renal
e pelve renal.
Semiologia
Punho percussão da loja renal: o examinador deve colocar a mão espalmada sobre o ângulo costovertebral e aplicar um golpe com a superfície ulnar de seu punho, usando uma força suficiente para produzir uma vibração perceptível, porém, indolor. Em casos de desconforto doloroso, diremos que o Sinal de Giordano é positivo, sendo sugestivo de pielonefrite.
- Palpação do rim
direito: O
examinador deve se posicionar a direita do paciente, com o paciente em decúbito
dorsal, tenta-se elevar o rim direito com a mão esquerda sob o dorso do
paciente e com a mão direita, deve-se palpar profundamente o quadrante superior
direto do abdome. Pode ser normalmente palpável em pessoas magras e com bom
relaxamento muscular. - Palpação do rim
esquerdo: Com
o paciente em decúbito lateral direito, o examinados à direita do paciente deve
elevar o flanco esquerdo do assistido, e, com mão direita, deve palpar
profundamente o quadrante superior esquerdo do abdome. O rim esquerdo é mais
difícil de ser palpado quando comprado com o rim direito.
Fisiologia
Os
rins, principal órgão do sistema urinário é muito lembrado por sua função de
depuração sanguínea e seu papel exócrino, com a formação da urina. Contudo, ele
possui diversas funções, as quais estão resumidamente descritas abaixo:
- FILTRAÇÃO: Esta se inicia pela
cápsula de Bowman, onde há inserção de um novelo de capilares fenestrados
recobertos por células epiteliais, formando a camada de filtração renal
(podócitos, membrana basal e endotélio). Em condições normais filtram-se água,
sódio, potássio, cloreto, fosfato, cálcio, magnésio, ureia, glicose e sais. - REABSORÇÃO: A maior parte da
reabsorção ocorre no túbulo contorcido proximal, ocorrendo por mecanismos
ativos e passivos, sendo que a maioria das reabsorções ocorre por mecanismos
transepiteliais. Em condições normais, reabsorve-se quase que a totalidade da
glicose filtrada, além de água, sódio, potássio, cloreto, aminoácidos e
bicarboneto. - EXCREÇÃO: O rim também excreta
vários metabólitos finais, os quais não são mais necessários ao organismo.
Esses metabólitos incluem: uréia, creatinina, ácido úrico, produtos finais de
hemoglobina e de hormônios. - SECREÇÃO: O rim possui função
endócrina, sendo responsável pela ativação do Sistema Renina-angiotensina II,
através da Renina. Ele também secreta a eritropoietina, implicada no processo
da hematogênese, e também ele secreta calcitriol, percussor da ativação da
vitamina D. - FUNÇÕES: Sua função primordial
é a homeostasia que é regulada através da sua unidade funcional, o néfron. Essa
homeostasia regula a concentração iônica de sódio (Na), potássio (K) e cloreto
(Cl-), colaborando com a manutenção do pH e eliminação de substâncias w
produtos metabólicos tóxicos.
