Apesar das muitas conquistas nos últimos anos, ser uma pessoa LGBTQIA+ no Brasil ainda envolve preconceito, rejeição e invisibilização. Entender isso é fundamental quando pensamos na vulnerabilidade em saúde mental que esta população está exposta.

Identidades de gênero

É comum considerar gênero a partir de uma abordagem estática e categórica (feminino X masculino). Entretanto, considera-se que, além de tomar gênero como categoria dinâmica, são importantes suas articulações com sexualidade e sua relação com as transgeneridades.

Nesse sentido, incluem-se questões relativas à experiência de pessoas que não se identificam com o sexo designado ao nascer (travestis, transexuais, pessoas com identidade não binária ou queer) e à diversidade de orientações sexuais (hetero, homo ou bissexual).

Isso implica considerar que identidades como travesti e transexual não remetem a orientações sexuais, uma vez que pessoas trans podem ter seu desejo sexual voltado para pessoas do mesmo sexo, do outro sexo ou mesmo para outras pessoas trans.

Cisgênero é outra palavra subentendida a ser levada em conta. Ela remete a pessoas cuja identidade e expressão de gênero corresponde ao sexo atribuído ao nascimento.

Sexo biológico	Identidade de gênero	Expressão de gênero	Orientação afetivo-sexual
Endossexo masculino (pênis/ XY / testículo)	Homem cis, Mulher trans, Travesti, Não-binário, etc.	Masculina, Feminina, Não binária (andrógina, neutra, outras)	Homossexual, Heterossexual, Bissexual, Pansexual, Assexual.
Endossexo feminino (vulva/XX/ ovários)	Mulher cis, Homem trans, Não-binário, etc.
Intersexo	Homem cis ou trans, Mulher cis ou trans, Não-binário, etc.

Vulnerabilidade em saúde

Conceito: Conjunto de aspectos individuais e coletivos relacionados a maior suscetibilidade de indivíduos e comunidades a um adoecimento ou agravo e, de modo inseparável, menor disponibilidade de recursos para sua proteção.

• Grupo de risco —> ESTIGMA
• Comportamento de risco —> CULPABILIZAÇÃO
• Vulnerabilidade —> RESPOSTA SOCIAL

Modelo do estresse de minorias

Saúde mental LGB

A literatura tem registrado violência interpessoal, discriminação e seus efeitos em disparidades na saúde, com maior incidência de agravos em questões de saúde mental e ligadas ao HIV e Aids.

É notável dificuldades no acesso a serviços e cuidados; vulnerabilidade programática e inadequação de serviços; e, no limite, o frágil reconhecimento desses indivíduos e populações como sujeitos de direitos.

Assim, há maior prevalência de sofrimento psíquico, maior incapacidade causada pelo sofrimento e, consequentemente, piores desfechos em saúde.

CONHEÇA A PÓS EM MEDICINA DE EMERGÊNCIA!

Dentre a população LGB, quem costuma ter piores indicadores e desfechos em saúde mental?

A) Mulheres cis lésbicas

B) Homens cis gays

C) Pessoas cis bissexuais

Resposta: letra C)

Profissionais de saúde e saúde mental LGB

Os profissionais de saúde têm severas deficiências em sua formação no que concerne ao atendimento em sexualidade. Por essa razão, motivações religiosas e valores morais permeiam a avaliação e os cuidados de saúde dessa população.

Vulnerabilidade

• Não aceitação da própria sexualidade;
• Rejeição;
• Preconceito e violência;
• Fragilidade dos vínculos familiares;
• Inivisibilização;
• Evasão escolar;
• Baixo nível socioeconômico e desemprego.

Principais diagnósticos psiquiátricos na população LGB

• Depressão
• Transtornos ansiosos
• Uso de substâncias
• Transtornos alimentares

• Ansiedade generalizada
  • Maior prevalência em mulheres cis lésbicas
• Transtorno de pânico
  • Homens cis gays e bissexuais tem 4,7x mais chance de preencherem critérios para transtorno de pânico que homens cis heterossexuais

Prevalência de doenças psiquiátricas na população LGB

• Mulheres cis bissexuais: 35%
• Homens cis bissexuais: 30%
• Homens cis gays: 20%;
  • 2,4x mais que homens cis heterossexuais
• Mulheres cis lésbicas 1,4x mais que mulheres cis heterossexuais

Ansiedade social

• 2 a 3x mais prevalente em homens cis gays que em homens cis heterossexuais
• Lidar com a homofobia ao longo da vida imita comportamentos da ansiedade social?
• Mais relacionada a interação social direta e menos em falar ou comer em público
• Predispõe à depressão, obesidade e hipercolesterolemia
• Associada a sexo desprotegido e uso de substâncias nas relações sexuais

Transtorno de Estresse Pós Traumático

A população LGB tem maior exposição à violência física, psicológica e sexual e sofrem com níveis altos de violência doméstica e Transtorno de Estresse Agudo.

Uso de substâncias

• Maconha, álcool e opióides
  • Mulheres cis lésbicas
• Ecstasy, cocaína, LSD, poppers e opióides
  • Homens cis gays e bissexuais

Comportamento alimentar prejudicial

• 1/3 dos jovens LGB
• Jejum por mais de 24h
• Uso de pílulas dietéticas
• Uso de laxantes
• Vômitos

• Homens cis gays têm maiores riscos para: anorexia, bulimia, vigorexia, ortorexia

Ideação e planejamento suicida

• Homens cis gays e bissexuais tem uma prevalência 2 a 4x maior de ideação suicida;
• 40% dos homens cis gays tiveram algum planejamento suicida ao longo da vida

• Tentativa de suicídio
  • Adolescentes LGB tem um risco 7x maior de realizar uma tentativa de suicídio;
  • 20 a 30% ao longo da vida;
  • Principal preditor: discriminação percebida

Erros a evitar

• Não assumir a sexualidade e gênero das pessoas;
• Não é porque o paciente é LGB que o sofrimento dele é por causa disso;
• Imaginar que as minorias sexuais são uma massa homogênea;
• Não reconhecer as especificidades da saúde LGB.

O que fazer?

• Respeitar e reconhecer experiências e identidades diversas das suas;
• Questionar;
• Reconhecer as especificidades em saúde dessa população;
• Investigar fatores de risco para desfechos negativos/vulnerabilidades e de resiliência.

Fatores de resiliência

• Boa aceitação de sua identidade;
• Orgulho;
• Rede de apoio do grupo minoritário;
• Apoio familiar;
• Ativismo e advocacy.

Saúde mental – Trans

Forjado no contexto de formalização dos procedimentos de modificação corporal do sexo em pessoas trans e intersex, a separação conceitual entre sexo e gênero, materializada pela noção de identidade de gênero foi essencial para a incorporação das necessidades em saúde de travestis e transexuais.

Gênero

1. Conjunto de seres ou objetos que possuem a mesma origem ou que se acham ligados pela similitude de uma ou mais particularidades.
2. Por extensão: Tipo, classe, espécie

Sexo

Conjunto de características que envolvem genitálias, órgãos reprodutores, cromossomos e hormônios sexuais.

Papel de gênero

Papel social (conjunto de normas, direitos, deveres e explicativas que condicionam o comportamento dos indivíduos) do masculino ao feminino.

Estereótipo de gênero

Crenças generalizadas sobre as características e o comportamento das mulheres e dos homens sejam elas compartilhadas ou individuais.

No contexto de saúde, destaca-se a limitação ou impossibilidade de oferta de linhas de cuidado vinculadas ao gênero para pessoas trans, como é o caso da assistência ginecológica e obstétrica. O fato desse tipo de assistência ser exclusivo para usuárias do gênero feminino, inviabiliza a atenção a homens trans em decorrência da não conformidade entre sexo e gênero vivenciada por eles.

Assim, para aqueles que não realizaram requalificação civil, o reconhecimento de sua identidade de gênero paradoxalmente pode invisibilizar a necessidade dessas modalidades de atenção.

Já aqueles que passaram por esse processo encontram um problema burocrático, dado que no Brasil a oferta desses cuidados não está prevista para pessoas designadas com o gênero masculino.

Diagnósticos psiquiátricos na população Trans

• Transtornos de ansiedade
• Transtornos depressivos
• Transtornos por uso de substâncias
• Tentativas de suicídio e suicídios
• Estima-se que cerca de 40% das pessoas trans tentam suicídio alguma vez na vida
• População geral: em torno de 3%

O que fazer?

• Respeito ao nome social e ao gênero de identificação
• Promoção de educação em sexualidade e gênero
• Sensibilização dos profissionais de saúde
• Promoção de uma prática de saúde não paternalista
• Respeito a autonomia do indivíduo
• Lembrar da existência dessas pessoas ao realizar fichas, protocolos, sistemas.

A elaboração de estudos e pesquisas que colaboram nas estratégias de intervenção, a modernização das linguagens de comunicação e informação, a inovação de metodologias, como a de educação entre pares, bem como as campanhas de visibilidade apontadas, são de extrema importância para o acesso da população LGBT aos serviços de saúde.

SE QUISER SE APROFUNDAR MAIS EM SAÚDE MENTAL LGBTQIA+, CONHEÇA A PÓS EM MEDICINA!

Referências

CIASCA, S V. Saúde LGBTQIA+: Práticas de Cuidado Transdisciplinar. 1ª edição, Manole, 2021.

Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Saúde e sexualidade de adolescentes. Construindo equidade no SUS. Brasília, DF: OPAS, MS, 2017.

HATZENBUEHLER, Mark L. How does sexual minority stigma “get under the skin”? A psychological mediation framework. Psychologicalbulletin, v. 135, n. 5, p. 707, 2009.

Posts relacionados

Gênero, direitos sexuais e suas implicações na saúde

Ansiedade em minorias sexuais e de gênero: uma revisão integrativa