Índice
- 1 Qual a nova definição da sepse?
- 2 O que é SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)?
- 3 Como então avaliar a disfunção orgânica de um paciente?
- 4 Qual era a definição de sepse antes da atualização?
- 5 Como diagnosticar sepse?
- 6 Garanta o melhor livro para estudar sepse!
- 7 Sugestão de leitura complementar
Sepse: tudo o que você ´precisa saber sobre as novas atualizações do tema para sua prática clínica!
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a sepse é responsável por cerca de 11 milhões de mortes por ano, o que representa cerca de 20% de todas as mortes no mundo. No Brasil, estima-se que ocorram cerca de 670 mil casos de sepse por ano, com uma taxa de mortalidade que pode chegar a 55%.
Além disso, a sepse é responsável por um grande impacto econômico, tanto para os sistemas de saúde quanto para a sociedade em geral. Estima-se que os custos diretos e indiretos da sepse sejam de bilhões de dólares por ano em todo o mundo.
Qual a nova definição da sepse?
Em 2016, a Society of Critical Care Medicine e a European Society of Intensive Care Medicine revisaram as definições de sepse e choque séptico. As novas definições foram criadas com o objetivo de melhorar a precisão e a utilidade clínica do diagnóstico de sepse.
Anteriormente, a sepse era definida como uma infecção associada a pelo menos duas das seguintes condições:
- Temperatura corporal elevada ou baixa
- Frequência cardíaca elevada
- Frequência respiratória elevada
- Contagem de leucócitos elevada ou baixa.
No entanto, a nova definição de sepse é mais específica e inclui a presença de uma infecção suspeita ou confirmada. Essa infecção precisa estar acompanhada de um aumento de dois pontos ou mais no escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA).
Além disso, a nova definição de choque séptico enfatiza a importância da hipotensão persistente (pressão arterial sistólica abaixo de 100 mmHg), apesar da ressuscitação volêmica adequada. Essa definição é importante porque o choque séptico é uma forma mais grave de sepse, associada a uma maior taxa de mortalidade.
Essas novas definições ajudam a identificar casos de sepse e choque séptico com maior precisão, o que pode levar a um diagnóstico e tratamento mais precoces e melhores resultados para os pacientes.
O que é SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)?
SOFA é a sigla para Sequential Organ Failure Assessment, que em português significa Avaliação Sequencial da Falência de Órgãos. É uma ferramenta utilizada para avaliar a função de seis sistemas orgânicos:
- Respiratório
- Cardiovascular
- Hepático
- Coagulação
- Renal
- Neurológico.
O SOFA foi desenvolvido para avaliar a gravidade da disfunção orgânica em pacientes com sepse e outras doenças críticas. Esse sistema é composto por seis variáveis, cada uma avaliando um sistema orgânico diferente. São elas:
- Respiratório: PaO2/FiO2 (relação entre a pressão arterial de oxigênio e a fração inspirada de oxigênio)
- Cardiovascular: pressão arterial média
- Hepático: bilirrubina sérica
- Coagulação: plaquetas
- Renal: creatinina sérica ou diurese
- Neurológico: escala de coma de Glasgow
Pontuação de cada variável do SOFA
Cada variável é pontuada de 0 a 4, sendo que uma pontuação maior indica uma maior disfunção orgânica. A pontuação total do SOFA varia de 0 a 24, sendo que uma pontuação maior indica uma maior gravidade da doença.
O SOFA é uma ferramenta útil para avaliar a gravidade da disfunção orgânica em pacientes com sepse e outras doenças críticas. É utilizado para monitorar a evolução da doença e a resposta ao tratamento. Além disso, ajuda na tomada de decisões clínicas, como a necessidade de internação em unidades de terapia intensiva (UTI) e o uso de suporte de órgãos.
Como então avaliar a disfunção orgânica de um paciente?
Diante dessa questão, sugeriu-se a utilização do Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA). Foi encontrada então a correlação de que um aumento ≥ 2 na pontuação do SOFA estava associada com disfunção orgânica com risco de mortalidade de 10%, aproximadamente.
Entretanto, para utilizarmos esse critério para definir sepse, nos limitamos a exames laboratoriais para traçarmos nossas condutas. Dessa forma, estudiosos propuseram um uma modificação no SOFA, o quick SOFA (qSOFA). Esse sistema avalia 3 critérios para avaliar precocemente pacientes graves com suspeita de sepse em ambientes de emergência, ou à beira-leito.
Considera-se como alterado um qSOFA ≥ 2:
- FR >= 22 ipm
- PAS <= 100 mmHg
- Alteração do nível de consciência
Qual era a definição de sepse antes da atualização?
Antes da atualização de 2016, sepse era considerada uma resposta inflamatória sistêmica (SIRS). Essa resposta era secundária à resposta do hospedeiro a uma infecção suspeita ou documentada de qualquer etiologia.
Nesta condição, a infecção desencadearia uma resposta imunológica exacerbada com disfunções orgânicas longe do foco ou sítio infeccioso.
Sepsis-2
Sepsis-2 é uma definição de sepse desenvolvida em 1992 pela American College of Chest Physicians (ACCP) e pela Society of Critical Care Medicine (SCCM). Ela foi substituída em 2016 pela definição de Sepsis-3, que é considerada mais precisa e útil para a prática clínica atual.
A definição de Sepsis-2 se baseia em dois critérios principais:
- Presença de uma infecção
- Presença de pelo menos duas das seguintes condições: temperatura corporal elevada ou baixa, frequência cardíaca elevada, frequência respiratória elevada e contagem de leucócitos elevada ou baixa.
Como diagnosticar sepse?
O diagnóstico de sepse envolve a identificação da presença de uma infecção e a avaliação da gravidade da disfunção orgânica associada à infecção.
Existem várias ferramentas disponíveis para ajudar no diagnóstico e monitoramento da sepse, incluindo a pontuação SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) e a pontuação qSOFA (quick SOFA).
Além disso, é importante avaliar os sinais e sintomas clínicos, como:
- Febre
- Taquicardia
- Taquipneia
- Hipotensão
- Alterações do estado mental
- Sinais de infecção localizada.
Exames laboratoriais, como hemograma completo, dosagem de lactato e culturas microbiológicas, também são importantes para o diagnóstico e tratamento da sepse.
O diagnóstico precoce e o tratamento imediato são essenciais para o manejo da sepse e podem melhorar significativamente o prognóstico do paciente.
Garanta o melhor livro para estudar sepse!
A sepse é uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo, afetando milhões de pessoas a cada ano. É uma condição grave que pode se desenvolver rapidamente e afetar múltiplos órgãos, colocando a vida em risco.
Pensando nisso, os profissionais precisam ter a habilidade de tomar decisões rápidas e precisas ao tratar esses pacientes. Para isso, é preciso muito preparo, conhecimento e segurança para realizar os procedimentos e diagnósticos.
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