De acordo com o movimento Choosing Wisely, esses 12 procedimentos ou condutas médicas devem ser evitados. Continue lendo esse post e saiba mais sobre o assunto!

Movimento Choosing Wisely

Em 2012, o American Board of Internal Medicine iniciou nos Estados Unidos a campanha Choosing Wisely, que hoje se expandiu oficialmente para outros países, como:

• Canadá,
• Inglaterra,
• Alemanha,
• Itália,
• Holanda,
• Suíça,
• Austrália,
• Nova Zelândia e
• Japão.

Este países estão agrupados no denominado Choosing Wisely International. Esta iniciativa serve de inspiração para qualquer país que insiste em imitar o padrão americano de consumo de recursos pseudo-científicos. O Brasil é um deles.

Movimento Choosing Wisely: 12 procedimentos ou condutas que devem ser evitadas

A equipe da Fundação ABIM identificou uma lista das 12 principais recomendações do Choosing Wisely que causou a maior redução em testes e procedimentos desnecessários.

Esta lista foi criada usando uma análise de relatórios criados pela relação custo-efetividade incremental (ICER) e projetos de implementação bem-sucedidos coletados por meio de métricas do donatário, periódicos revisados por pares e uma análise ambiental informal da implementação dentro da rede de aprendizagem Choosing Wisely.

Quais foram as fontes?

As fontes incluíram:

• 18 periódicos revisados por pares,
• 14 sistemas de saúde e
• 34 resultados de relatos dos membros da rede de aprendizagem.

O sucesso foi definido como uma redução de 10 por cento em testes ou procedimentos desnecessários. Análise por ICER e implementação publicada em periódicos revisados por pares foi ponderada.

Confira o que deve ser evitado

A lista dos 12 principais procedimentos ou condutas médicas principais a serem evitadas pelo movimento “Choosing Wisely” são:

1. Evitar o uso de antibióticos em pacientes

A maioria das infecções respiratórias superiores agudas são virais na etiologia e o uso de tratamento com antibióticos é ineficaz, inadequado e potencialmente prejudicial.

No entanto, a infecção comprovada por doença estreptocócica do grupo A e coqueluche deve ser tratada com antibióticos. O tratamento sintomático deve ser direcionado para maximizar o alívio do (s) sintoma (s) mais proeminente (s).

É importante que os profissionais de saúde tenham um diálogo com seus pacientes e forneçam educação sobre as consequências do uso indevido de antibióticos em infecções virais, o que pode levar ao aumento custos, resistência antimicrobiana e efeitos adversos.

2. Evitar imagens para dor lombar inespecífica

Evite imagens da coluna lombar no departamento de emergência para adultos com dor nas costas não traumática, a menos que o paciente tenha forte ou déficits neurológicos progressivos ou suspeita-se de uma grave condição subjacente (como infecção vertebral, cauda equina síndrome ou câncer com metástase óssea).

Dor lombar sem trauma é uma queixa comum no pronto-socorro (PS). Na maioria das vezes, essa dor é causada por condições como uma tensão muscular ou um disco saliente que não pode ser identificado em um raio-X ou tomografia computadorizada.

Quando um paciente apresenta sintomas ou achados físicos de um grave ou condição neurológica progressiva, ou se houver suspeita de uma condição subjacente séria, como câncer ou infecção da coluna vertebral, a imagem pode ser apropriado e pode incluir raios-X simples ou imagens avançadas (por exemplo, ressonância magnética ou tomografia computadorizada).

O diagnóstico por imagem não identifica com precisão a causa da maioria dor lombar e não melhora o tempo de recuperação.

A grande maioria dos casos de dor nas costas no setor de emergência está relacionada à tensão muscular ou inflamação. Como resultado, as imagens de rotina da região lombar devem ser evitadas para reduzir a exposição à radiação ionizante e custos desnecessários.

3. Evitar imagem para dores de cabeça não complicadas ou estáveis ​​– 

Pacientes com cefaleia por imagem, sem fatores de risco específicos para doença estrutural, provavelmente não alteram o manejo ou melhoram o resultado.

Esses pacientes com uma probabilidade significativa de doença estrutural que exige atenção imediata são detectados por telas clínicas que foram validadas em muitos ambientes. Muitos estudos e diretrizes de prática clínica concordam.

Além disso, descobertas acidentais levam a procedimentos médicos adicionais e despesas que não melhoram bem-estar do paciente.

4. Evitar dosagem de vitamina D

A deficiência de vitamina D é comum em muitas populações, particularmente em pacientes em latitudes mais elevadas, durante os meses de inverno e naqueles com limitação exposição ao sol.

Suplementos de vitamina D vendidos sem prescrição médica e maior exposição ao sol no verão são suficientes para a maioria dos pacientes saudáveis.

O teste de laboratório é apropriado em pacientes de alto risco, quando os resultados serão usados para instituir uma terapia mais agressiva (por exemplo, osteoporose, doença renal crônica, má absorção, algumas infecções, indivíduos obesos) ..

5. Evitar hemograma e testes de laboratório repetidos sem alterações clínicas relevantes –

Pacientes hospitalizados freqüentemente têm volumes consideráveis de sangue coletado (flebotomia) para testes diagnósticos durante curtos períodos de tempo.

A flebotomia está altamente associada a alterações nos níveis de hemoglobina e hematócrito dos pacientes e pode contribuir para a anemia. Essa anemia, por sua vez, pode ter consequências significativas, especialmente para pacientes com doenças cardiorrespiratórias.

Além disso, reduzindo a frequência de diárias desnecessárias a flebotomia pode resultar em economia significativa de custos para os hospitais.

6. Evitar utilização de sangue em pacientes internados – 

Evite transfusões de glóbulos vermelhos para hemoglobina arbitrária ou limiares de hematócrito e na ausência de sintomas de doença coronariana, insuficiência cardíaca ou derrame. A AABB recomenda aderir a uma estratégia transfusional restritiva (7 a 8 g / dL) em pacientes estáveis hospitalizados.

O AABB sugere que a transfusão as decisões são influenciadas pelos sintomas, bem como pela concentração de hemoglobina.

De acordo com uma Conferência de Consenso dos Institutos Nacionais de Saúde, não um único critério deve ser usado como uma indicação para terapia com componentes de hemácias. Em vez disso, vários fatores relacionados ao estado clínico do paciente e o fornecimento de oxigênio deve ser considerado. 

7. Evitar o teste de detecção de HPV de alto risco 

Não realize testes de HPV de baixo risco. As diretrizes nacionais fornecem testes de HPV em pacientes com certos exames de Papanicolau anormais e em outras indicações clínicas selecionadas.

A presença de HPV de alto risco leva a um exame mais frequente ou investigação mais agressiva (por exemplo, colposcopia e biópsia).

Não há indicação para teste de HPV de baixo risco (tipos de HPV que causam verrugas genitais ou alterações celulares muito pequenas no colo do útero). Isso porque a infecção não é associado à progressão da doença e não há indicação de tratamento ou alteração terapêutica quando o HPV de baixo risco é identificado.

8. Evitar benzodiazepínicos para adultos com 65 anos de idade ou mais – 

Não use benzodiazepínicos ou outros sedativos-hipnóticos em adultos mais velhos como primeira escolha para insônia, agitação ou delírio. Estudos em grande escala mostram de forma consistente que o risco de acidentes com veículos motorizados, quedas e fraturas de quadril, levando à hospitalização e à morte pode mais do que o dobro em adultos mais velhos que tomam benzodiazepínicos e outros sedativos-hipnóticos.

Pacientes idosos, seus cuidadores e seus provedores deve reconhecer esses danos potenciais ao considerar estratégias de tratamento para insônia, agitação ou delirium.

Uso de benzodiazepínicos deve ser reservada para sintomas de abstinência de álcool / delirium tremens ou transtorno de ansiedade generalizada grave que não responde a outras terapias.

9. Teste pré-operatório em pacientes agendados para cirurgia não cardíaca de risco baixo e / ou intermediário 

Não obtenha teste cardíaco de diagnóstico de linha de base (transtorácico / ecocardiografia esofágica – TTE / TEE) ou teste de estresse cardíaco em pacientes assintomáticos estáveis com doença cardíaca conhecida (por exemplo, DAC, valvular) submetidos a cirurgia não cardíaca de risco baixo ou moderado.

Avanços na gestão médica cardiovascular, particularmente a introdução do beta-bloqueio perioperatório e melhorias na cirurgia e técnicas anestésicas, diminuíram significativamente as taxas de morbidade e mortalidade operatórias em cirurgia não cardíaca.

Os resultados cirúrgicos continuam a melhorar fazendo com que a taxa de mortalidade de grandes cirurgias seja baixa e a necessidade de revascularização mínima.

Consequentemente, o papel do pré-operatório o teste de estresse cardíaco foi reduzido à identificação de pacientes de risco extremamente alto, por exemplo, aqueles com doença principal esquerda significativa para qual revascularização pré-operatória seria benéfica, independentemente do procedimento iminente.

Em outras palavras, o teste pode ser apropriado se o os resultados mudariam o gerenciamento antes da cirurgia, poderiam mudar a decisão do paciente de se submeter à cirurgia ou mudar o tipo de procedimento que o cirurgião irá realizar.

10. Telemetria em unidade de terapia não intensiva 

Não solicite o monitoramento contínuo de telemetria fora da UTI sem usando um protocolo que governa a continuação. O monitoramento telemétrico é de utilidade limitada ou benefício mensurável em pacientes com dor torácica cardíaca de baixo risco com eletrocardiograma normal.

Publicados diretrizes fornecem indicações claras para o uso de monitoramento telemétrico em pacientes que dependem da frequência, gravidade, duração e condições sob as quais os sintomas ocorrem.

O uso inadequado de monitoramento telemétrico pode aumentar o custo do atendimento e produzir falsos positivos potencialmente resultando em erros no tratamento do paciente.

11. Antibióticos além de 72 horas para pacientes internados sem sinais de infecção 

Não continue os antibióticos além de 72 horas em pacientes hospitalizados, a menos em paciente que tem evidências claras de infecção.

Os antibióticos geralmente são iniciados quando um paciente está possivelmente infectado.

Após três dias, informações laboratoriais e radiológicas estão disponíveis e antibióticos deve ser reduzido para um antibiótico de espectro estreito com base nos resultados da cultura ou descontinuado se a evidência de infecção não estiver mais presente.

A redução do uso de antibióticos diminui o risco de infecções por Clostridium difficile (C. difficile) ou bactérias resistentes a antibióticos.

12. Escaneamento DEXA – 

Não use a triagem de absorciometria de raio-x de dupla energia (DEXA) para osteoporose em mulheres com menos de 65 anos ou homens com menos de 70 sem fatores de risco.

DEXA não é custo-efetivo em pacientes mais jovens e de baixo risco, mas é custo-efetivo em pacientes mais velhos.

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Referência:

• American Academy of Family Physicians,
• American Association of Neurological Surgeons e Congress of Neurological Surgeons,
• Recomendações do American College of Radiology,
• American Society for Clinical Pathology and Endocrine Society,
• Critical Care Societies Collaborative e Society of Hospital Medicine,
• Recomendações da AABB, American College of Obstetricians e Gynecologists
• American Academy of Nursing e American Geriatrics Society,
• Society for Healthcare Epidemiology of America,
• American Academy of Ophthalmology,
• Society of Hospital Medicine,
• American Academy of Family Physicians e American College of Rheumatology