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Anamnese médica: como conduzir um atendimento eficiente?

Anamnese médica: como conduzir um atendimento eficiente?

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A anamnese é uma etapa crucial no atendimento médico. Com ela, o profissional consegue obter informações relevantes sobre a saúde do paciente.

Vale ressaltar que não é uma técnica exclusiva dos médicos. Ela pode ser usada por outros profissionais de saúde para conhecer mais sobre o seu paciente.

O objetivo desta publicação é servir como uma espécie de guia sobre anamnese e trazer as informações mais importantes para conduzi-la de forma eficiente. Aproveite a leitura!

O que é anamnese?

A anamnese é uma entrevista estruturada que visa coletar informações sobre a história médica do paciente, sintomas, estilo de vida e outros fatores relevantes para o diagnóstico e tratamento.

Com ela, o paciente passa a se tornar um agente ativo no processo de diagnóstico e promoção da saúde.

O primeiro passo para você entender sobre este tema é: tenha paciência ao conversar com o seu paciente e tente absorver o máximo de informações. Esses dados vão, além de te ajudar a entender a doença, analisar também os hábitos do paciente e prevenir problemas futuros.

Objetivo da entrevista estruturada do paciente

O profissional de medicina precisa ficar atento, afinal esse é momento de coletar a:

  • Identificação de sintomas: descobrir os sintomas principais e secundários apresentados pelo paciente.
  • História médica pessoal e familiar: explorar o histórico médico do paciente e de seus familiares.
  • Estilo de vida e hábitos: avaliar fatores de estilo de vida que podem influenciar a saúde.
  • Medicações e tratamentos anteriores: conhecer tratamentos anteriores e medicamentos utilizados.

Quais são as etapas da anamnese?

  • Preparação: antes da entrevista, revise o prontuário do paciente e esteja ciente de informações básicas.
  • Abertura: crie um ambiente acolhedor e empático. A confiança estabelecida impacta diretamente na qualidade das informações fornecidas pelo paciente.
  • Identificação: obtenha dados pessoais, histórico familiar e razão da visita.
  • História da Moléstia Atual (HMA): explore a evolução dos sintomas, agravantes, atenuantes e tratamentos prévios.
  • Revisão por sistemas: investigue sistematicamente cada sistema do corpo para identificar sintomas específicos. Muitas vezes o paciente pode esquecer ou achar um detalhe irrelevante e esse passo ajuda a identificar algo relacionado a enfermidade.
  • História pregressa de saúde: aborde eventos médicos significativos na vida do paciente.
  • Hábitos de vida: indague sobre alimentação, atividade física, sono, uso de substâncias e outros hábitos relevantes.
  • Exame psicossocial: considere fatores psicossociais que possam influenciar a saúde do paciente.
  • Encerramento: resuma as informações obtidas, esclareça dúvidas e discuta os próximos passos.

Conheça as técnicas avançadas de anamnese

Para fazer uma boa anamnese, é importante que o profissional de medicina tenha em mente três coisas: escuta ativa, empatia e habilidade de saber quando fazer perguntas abertas e fechadas.

Escuta ativa

É preciso ir além da escuta superficial. Busque entender as emoções subjacentes por trás das palavras do paciente.

Empatia

Desenvolva uma compreensão profunda das experiências do paciente, demonstrando genuíno interesse e preocupação.

Perguntas abertas e fechadas

Além de seu propósito convencional, use perguntas para estimular a reflexão do paciente sobre sua saúde e autocuidado.

Importância da anamnese na tomada de decisões médicas

A anamnese transcende a coleta de dados clínicos. É uma oportunidade de construir um relacionamento significativo com o paciente, o que vai impactar positivamente na aderência ao tratamento e nos resultados de saúde.

Dicas de livros para auxiliar na prática clínica

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Referência

Livros da Sanar