Ciclo Clínico

Escala de Coma de Glasgow: o básico que todo profissional de saúde deve saber | Colunistas

Escala de Coma de Glasgow: o básico que todo profissional de saúde deve saber | Colunistas

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Stephanie Seif

7 min há 273 dias

1.     Introdução

A Escala de Coma de Glasgow (ECG) foi criada em 1974, na Universidade de Glasgow na Escócia, e até hoje representa uma das ferramentas de monitorização neurológica mais utilizadas no mundo. A escala combina os principais indicadores-chave de gravidade de uma lesão neurológica de uma forma simples, e visa avaliar o nível de consciência dos pacientes de maneira prática e confiável, além de possuir as vantagens de fácil aplicação e reprodutibilidade. No entanto, possui limitações na análise da resposta verbal em pacientes sedados, com distúrbios de linguagem e em ventilação mecânica.

Na escala original, a análise da gravidade do comprometimento neurológico era baseada em três critérios: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, os quais são pontuados individualmente e sua soma varia de 03 a 15, caracterizando o paciente com lesão leve, moderada ou grave (ver adiante). Em 2018, houve uma atualização com a inclusão da avaliação da reatividade pupilar, podendo agora variar de 01 a 15. Além disso, algumas nomenclaturas foram alteradas para simplificar sua aplicação.

Para mais detalhes acerca das alterações ocorridas na ECG consulte o artigo Nova escala de Glasgow: 3 pontos cruciais para entender a nova mudança!, publicado pela Editora Sanar, 2019.

Portanto, hoje utilizamos quatro indicadores para avaliar o nível de consciência do paciente:

  • Abertura ocular;
  • Resposta verbal;
  • Melhor resposta motora;
  • Reatividade pupilar.

2.     Indicadores

2.1. ABERTURA OCULAR

CRITÉRIO CLASSIFICAÇÃO PONTUAÇÃO
Olhos abertos previamente à estimulação. Espontânea 4
Abertura ocular após ordem em tom de voz normal ou em voz alta. Ao som 3
Abertura ocular após estimulação da extremidade dos dedos. À pressão 2
Ausência persistente de abertura ocular, sem fatores de interferência. Ausente 1
Olhos fechados devido a fator local. Não testável NT

2.2. RESPOSTA VERBAL

CRITÉRIO CLASSIFICAÇÃO PONTUAÇÃO
Resposta adequada relativamente ao nome, local e data. Orientada 5
Resposta não orientada, mas comunicação coerente. Confusa 4
Palavras isoladas inteligíveis. Palavras 3
Apenas gemidos. Sons 2
Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência. Ausente 1
Fator que interfere com a comunicação. Não testável NT

2.3. MELHOR RESPOSTA MOTORA

CRITÉRIO CLASSIFICAÇÃO PONTUAÇÃO
Cumprimento de ordens com duas ações. A ordens 6
Elevação da mão acima do nível da clavícula ao estímulo na cabeça ou pescoço. Localizadora 5
Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante não anormal. Flexão normal 4
Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão claramente anormal. Flexão anormal 3
Extensão do membro superior ao nível do cotovelo. Extensão 2
Ausência de movimentos dos membros superiores/inferiores sem fatores de interferência. Ausente 1
Fator que limita resposta motora. Não testável NT
Fonte: https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Portuguese.pdf

2.4. REATIVIDADE PUPILAR

CLASSIFICAÇÃO PONTUAÇÃO
Bilateral 0
Unilateral -1
Inexistente -2

3.     Pontuação e grau de lesão

Após avaliação e pontuação de todos os critérios, a fórmula aplicada é:

  • Pontuação final = Abertura ocular [1 a 4] + Resposta verbal [1 a 5] + Resposta motora [1 a 6] – Reatividade Pupilar [0 a 2]

Grau de lesão de acordo com a pontuação:

  • Entre 13 e 15 – LEVE;
  • Entre 9 e 12 – MODERADA;
  • Entre 3 e 8 – GRAVE;
  • Menor que 3 – COMA;

ATENÇÃO: Escala de Coma de Glasgow ≤ 8 é indicativo de intubação orotraqueal!

A Escala de Coma de Glasgow é mundialmente conhecida e totalmente incorporada na rotina médica, principalmente no atendimento ao trauma. Você pode achar que é muito critério para decorar, mas com o tempo e prática, sua aplicação se torna automatizada!

Autor: Stephanie Kischener Seif

Instagram: @tete_seif

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