Escala de coma de Glasgow: tudo o que você precisa saber para sua prática clínica!
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) foi criada em 1974, na Universidade de Glasgow na Escócia, e até hoje representa uma das ferramentas de monitorização neurológica mais utilizadas no mundo. Dessa forma, a escala combina os principais indicadores-chave de gravidade de uma lesão neurológica de uma forma simples, e visa avaliar o nível de consciência dos pacientes de maneira prática e confiável, além de possuir as vantagens de fácil aplicação e reprodutibilidade.
No entanto, possui limitações na análise da resposta verbal em pacientes sedados, com distúrbios de linguagem e em ventilação mecânica.
Escala de coma de glasgow original
Na escala original, a análise da gravidade do comprometimento neurológico era baseada em três critérios:
- Abertura ocular
- Resposta verbal
- Resposta motora
Os quais são pontuados individualmente e sua soma varia de 03 a 15, caracterizando o paciente portanto com lesão leve, moderada ou grave (ver adiante). Em 2018, houve uma atualização com a inclusão da avaliação da reatividade pupilar, podendo agora variar de 01 a 15. Além disso, algumas nomenclaturas foram alteradas para simplificar sua aplicação.
Portanto, hoje utilizamos quatro indicadores para avaliar o nível de consciência do
paciente:
- Abertura ocular;
- Resposta verbal;
- Melhor resposta motora;
- Reatividade pupilar.
Escala de coma de glasgow: abertura ocular
A abertura ocular refere-se à resposta do paciente à estimulação visual ou ao ambiente. Existem quatro categorias principais para pontuar a abertura ocular na Escala de Glasgow:
| CRITÉRIO | CLASSIFICAÇÃO | PONTUAÇÃO |
|---|---|---|
| Olhos abertos previamente à estimulação. | Espontânea | 4 |
| Abertura ocular após ordem em tom de voz normal ou em voz alta. | Ao som | 3 |
| À resposta dolorosa | À pressão | 2 |
| Nenhuma resposta | Ausente | 1 |
Esses pontos são então somados com as pontuações dos outros dois aspectos (resposta verbal e resposta motora) para determinar a pontuação total na Escala de Coma de Glasgow.
Resposta verbal
Na Escala de Coma de Glasgow (GCS), a resposta verbal é um dos três componentes avaliados para medir o nível de consciência de uma pessoa que sofreu uma lesão cerebral. Assim, essa parte da escala avalia a capacidade do paciente de se comunicar verbalmente.
Existem cinco categorias principais para pontuar a resposta verbal:
| CRITÉRIO | CLASSIFICAÇÃO | PONTUAÇÃO |
|---|---|---|
| Resposta adequada relativamente ao nome, local e data. | Orientada | 5 |
| Resposta não orientada, mas comunicação coerente. | Confusa | 4 |
| Palavras inapropriadas | Palavras | 3 |
| Sons ininteligíveis | Sons | 2 |
| Nenhuma resposta | Ausente | 1 |
Resposta motora
A resposta motora é um dos três componentes utilizados para avaliar o nível de consciência em uma pessoa que sofreu uma lesão cerebral.
Assim, essa parte da escala analisa a resposta do paciente a estímulos motores específicos. Existem seis categorias principais para pontuar a resposta motora:
| CRITÉRIO | CLASSIFICAÇÃO | PONTUAÇÃO |
|---|---|---|
| Obedece comandos | À ordens | 6 |
| Responde à dor local | Localizadora | 5 |
| Retirada à dor | Flexão normal | 4 |
| Apresenta uma resposta de flexão anormal a estímulos dolorosos | Flexão anormal | 3 |
| Resposta de extensão anormal a estímulos dolorosos | Extensão | 2 |
| Nenhuma resposta motora, independentemente do estímulo. | Ausente | 1 |
Avaliação da reatividade pupilar
A avaliação da reatividade pupilar é uma parte importante do exame neurológico e é frequentemente realizada para avaliar a função do sistema nervoso autônomo e a integridade cerebral.
A avaliação da reatividade pupilar geralmente envolve a exposição da luz diretamente nas pupilas e a observação da resposta das pupilas a essa luz.
| CLASSIFICAÇÃO | PONTUAÇÃO |
|---|---|
| Bilateral | 0 |
| Unilateral | -1 |
| Inexistente | -2 |
Pontuação e grau de lesão
Após avaliação e pontuação de todos os critérios, a fórmula aplicada é:
- Pontuação final = Abertura ocular [1 a 4] + Resposta verbal [1 a 5] + Resposta motora [1 a 6] – Reatividade Pupilar [0 a 2]
Grau de lesão de acordo com a pontuação:
- Entre 13 e 15 – LEVE;
- Entre 9 e 12 – MODERADA;
- Entre 3 e 8 – GRAVE;
- Menor que 3 – COMA;
É importante lembrar que a Escala de Coma de Glasgow ≤ 8 é indicativo de intubação orotraqueal!
Qual a importância da aplicação da escala de coma de glasgow?
Utiliza-se a pontuação na GCS para orientar as decisões clínicas, como a necessidade de procedimentos de imagem (como tomografia computadorizada) e a intensidade do monitoramento necessário.
Em resumo, a Escala de Coma de Glasgow desempenha um papel importante na avaliação inicial e subsequente monitoramento de pacientes com lesões cerebrais. Dessa forma, la fornece informações valiosas que ajudam os profissionais de saúde a tomar decisões rápidas e apropriadas para otimizar o cuidado e o tratamento do paciente.
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