Medicina da Família e Comunidade

Abordagem da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) no contexto da APS

Abordagem da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) no contexto da APS

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A DRGE (doença do refluxo gastroesofágico ou refluxo ácido crônico) é uma condição na qual o conteúdo contendo ácido no estômago vaza persistentemente de volta para o esôfago, o tubo da garganta para o estômago.

O refluxo ácido acontece porque uma válvula no final do esôfago, o esfíncter esofágico inferior, não fecha corretamente quando a comida chega ao estômago. A retrolavagem ácida flui de volta pelo esôfago para a garganta e a boca, dando-lhe um sabor azedo.

O refluxo ácido acontece com quase todo mundo em algum momento da vida. Ter refluxo ácido e azia de vez em quando é totalmente normal. Mas, se o paciente tem refluxo ácido / azia mais de duas vezes por semana durante um período de várias semanas, toma constantemente medicamentos e antiácidos para azia, mas os sintomas continuam voltando, o paciente pode ter desenvolvido DRGE. A DRGE deve ser tratada, não apenas para aliviar os sintomas, mas porque a DRGE pode levar a problemas mais sérios.

Epidemiologia

A DRGE é muito comum. A condição e seus sintomas atingem um grande número de pessoas: 20% da população dos EUA.

Qualquer pessoa de qualquer idade pode desenvolver DRGE, mas alguns podem estar mais em risco. Por exemplo, as chances de ter alguma forma de DRGE (leve ou grave) aumentam após os 40 anos.

Os principais fatores de risco são:

  • Sobrepeso ou obesidade.
  • Grávida.
  • Fumar ou estão regularmente expostos ao fumo passivo.
  • Tomar certos medicamentos que podem causar refluxo ácido.

Fisiopatologia

O refluxo ácido é causado por fraqueza ou relaxamento do esfíncter esofágico inferior (válvula). Normalmente, esta válvula fecha-se firmemente após a comida entrar no estômago. Se relaxar quando não deveria, o conteúdo do estômago sobe de volta para o esôfago.

Acid refluxing back into the esophagus from the stomach

Fatores que podem levar a isso incluem:

  • Muita pressão no abdômen. Algumas mulheres grávidas experimentam azia quase diariamente por causa desse aumento da pressão.
  • Tipos específicos de alimentos (por exemplo, laticínios, alimentos condimentados ou fritos) e hábitos alimentares.
  • Medicamentos que incluem medicamentos para asma, pressão alta e alergias; bem como analgésicos, sedativos e antidepressivos.
  • Uma hérnia de hiato. A parte superior do estômago se projeta no diafragma, atrapalhando a ingestão normal de alimentos.

Sintomas

Os principais sintomas são azia persistente e regurgitação ácida. Algumas pessoas têm DRGE sem azia. Em vez disso, eles sentem dor no peito, rouquidão pela manhã ou dificuldade para engolir. O paciente pode sentir que tem comida presa na garganta, ou como se estivesse engasgando ou com a garganta apertada. A DRGE também pode causar tosse seca e mau hálito.

Diferentes pessoas são afetadas de maneiras diferentes pela DRGE. Os sintomas mais comuns são:

  • Azia.
  • Regurgitação (a comida volta para a boca do esôfago).
  • A sensação de comida presa na garganta.
  • Tosse.
  • Dor no peito.
  • Problema para engolir.
  • Vômito.
  • Dor de garganta e rouquidão.

Bebês e crianças podem apresentar sintomas semelhantes de DRGE, bem como:

  • Pequenos episódios de vômito frequentes.
  • Choro excessivo, não querer comer (em bebês e crianças).
  • Outras dificuldades respiratórias (respiratórias).
  • Gosto azedo frequente de ácido, especialmente quando deitado.
  • Garganta rouca.
  • Sensação de asfixia que pode acordar a criança.
  • Mal hálito.
  • Dificuldade em dormir depois de comer, especialmente em bebês.

Complicações

A DRGE não é uma ameaça à vida ou perigosa em si. Mas a DRGE a longo prazo pode levar a problemas de saúde mais graves:

  • Esofagite: A esofagite é a irritação e inflamação que o ácido do estômago causa no revestimento do esôfago. A esofagite pode causar úlceras no esôfago, azia, dor no peito, sangramento e dificuldade para engolir.
  • Esôfago de Barrett: O esôfago de Barrett é uma condição que se desenvolve em algumas pessoas (cerca de 10%) que têm DRGE a longo prazo. Os danos que o refluxo ácido pode causar ao longo dos anos podem alterar as células do revestimento do esôfago. O esôfago de Barrett é um fator de risco para câncer de esôfago.
  • Câncer de esôfago: O câncer que começa no esôfago é dividido em dois tipos principais. O adenocarcinoma geralmente se desenvolve na parte inferior do esôfago. Este tipo pode se desenvolver a partir do esôfago de Barrett. O carcinoma de células escamosas começa nas células que revestem o esôfago. Este câncer geralmente afeta a parte superior e média do esôfago.
  • Estenoses: Às vezes, o revestimento danificado do esôfago fica com cicatrizes, causando estreitamento do esôfago. Essas estenoses podem interferir na alimentação e na bebida, impedindo que alimentos e líquidos cheguem ao estômago.

Diagnóstico

Normalmente, o diagnóstico é feito apenas pela anamnese. Pode conversar com o paciente sobre como controlar os sintomas e fazer teste terapêutico com IBP.

Se essas estratégias não ajudarem, pode ser necessário fazer mais testes. Os testes para DRGE incluem:

  • Endoscopia e biópsia do trato gastrointestinal superior
  • Série GI superior: raios-X do trato GI superior mostram quaisquer problemas relacionados à DRGE. Você bebe bário, um líquido que se move pelo trato enquanto a tecnologia de raios-X tira fotos.
  • Monitoramento de pH e impedância esofágico e monitoramento de pH esofágico sem fio Bravo: ambos os testes medem os níveis de pH no esôfago.
  • Manometria esofágica: A manometria testa a funcionalidade do esfíncter esofágico inferior e dos músculos esofágicos para mover os alimentos normalmente do esôfago para o estômago.

Tratamento

Medicamentoso

Os medicamentos mais comuns para DRGE:

  • Os antiácidos (fornecem alívio rápido ao neutralizar os ácidos estomacais) incluem Tums®, Rolaids®, Mylanta®, Riopan® e Maalox®.
  • Bloqueadores do receptor H-2 (que diminuem a produção de ácido) incluem Tagamet®, Pepcid AC®, Axid AR® e Zantac®.
  • Os inibidores da bomba de prótons (bloqueadores de ácido mais fortes que também ajudam a curar o tecido do esôfago danificado) incluem Prevacid®, Prilosec®, Zegerid®, Nexium®, Protonix®, AcipHex® e Dexilant®.
  • O baclofeno é um medicamento prescrito usado para reduzir o relaxamento do esfíncter esofágico inferior, que permite a retrolavagem ácida.

Cirurgia

A DRGE geralmente é controlada com medicamentos e mudanças no estilo de vida (como hábitos alimentares). Se isso não funcionar, ou se o paciente não puder tomar medicamentos por um longo período, a cirurgia pode ser uma solução.

  • A cirurgia antirrefluxo laparoscópica (ou fundoplicatura de Nissen) é o tratamento cirúrgico padrão. É um procedimento minimamente invasivo que corrige o refluxo ácido criando um novo mecanismo de válvula na parte inferior do esôfago. O cirurgião envolve a parte superior do estômago (o fundo) em torno da parte inferior do esôfago. Isso reforça o esfíncter esofágico inferior para que a comida não reflua de volta ao esôfago.
  • O implante do dispositivo LINX é outra cirurgia minimamente invasiva. Um dispositivo LINX é um anel de minúsculos ímãs que são fortes o suficiente para manter a junção entre o estômago e o esôfago fechada ao refluxo de ácido, mas fracos o suficiente para permitir a passagem de alimentos.

Comportamental

  • Elevação da cabeceira da cama (15 cm).
  • Moderar a ingestão dos seguintes alimentos, na dependência da correlação com os sintomas: gordurosos, cítricos, café, bebidas alcoólicas, bebidas gasosas, menta, hortelã, produtos de tomate
  • Cuidados especiais para medicamentos potencialmente “de risco”: anticolinérgicos, teofilina, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de canais de cálcio, agonistas ß adrenérgicos, alendronato
  • Evitar deitar-se nas 2 horas que se seguem às refeições
  • Evitar refeições copiosas
  • Redução drástica ou cessação do fumo
  • Reduzir o peso corporal (emagrecimento)

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Perguntas Frequentes

  1. DRGE é rara?

Não mesmo! A DRGE é muito comum.

2. Como é o diagnóstico?

Ele é primeiramente clínico e pode ser feito um teste terapeutico.

3. Quando é indicado cirurgia?

Se o tratamento medicamentoso não funcionar, ou se o paciente não puder tomar medicamentos por um longo período, a cirurgia pode ser uma solução.