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História Clínica
Você está de plantão no SME móvel e é chamado para atender um paciente de 53 anos, motorista em acidente de carro envolvendo o atropelamento de um pedestre. Na cena, você observa que o painel encontra-se quebrado e o carro está em ambiente de risco, bem como oferece risco ao condutor. Nessa situação, o que deve ser feito?
Durante a avaliação do paciente, você tem GCS 11 (AO = 3; RV = 3; RM = 5). Realizada estabilização de fratura em membro inferior em cena, assim como contenção de sangramento em região temporal esquerda e em membro superior. Foi levado ao Hospital. Chegou ao hospital com os seguintes dados vitais e achados ao exame físico:
- FC: 110 bpm;
- FR: 30 ipm;
- PA: 90 X 70mmHg;
- Desvio da traqueia para direita;
- Expansão torácica assimétrica, MV abolido em HTE e macicez à percussão de HTE.
Pontos de Discussão
Sistematize o atendimento desse paciente e defina as condutas a serem realizadas.
Discussão do caso de Acidente de Carro
Inicialmente, deve-se ponderar a retirada do veículo por Rauteck devido ao risco do ambiente.
Quanto à sistematização do atendimento deve-se realizar o ABCDE do trauma.
A:
- Abertura da V.A. da paciente – ausência de secreções e corpos estranhos;
- Apresenta turgência de jugulares e desvio de traqueia para direita;
- Foi colocado o colar cervical.
B:
- Inspeção: Expansibilidade assimétrica;
- Palpação: sem alterações;
- Percussão: macicez em hemitórax esquerdo;
- Ausculta: múrmurio vesicular abolido em hemitórax esquerdo.
Nesse momento, espera-se:
- Identificar hemotórax maciço
- Drenagem torácica + reposição volêmica.
- Drenagem imediata aprox. 1500 mL ≥ de 200 mL/h de sangue por mais de 2 a 4 horas ou recorrente necessidade de hemotransfusão = Hemostasia cirúrgica!
- Reavaliar paciente que apresentará melhora no quadro geral.
C: Circulação e conter possíveis fonte de sangramento.
D: Avaliar GCS e pupilas.
E: expor o paciente procurando por lesões que possam causar risco à vida.
