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Apresentação do caso de Síndrome do Túnel do Carpo
Paciente do sexo feminino, 52 anos, residente e procedente de Belo Horizonte, Minas Gerais, caucasiana, lavadeira, chega ao consultório da unidade de saúde queixando sensações de dormência e alfinetadas na palma da mão direita do primeiro ao terceiro dedos, iniciadas há 4 meses. Relata que o desconforto vem piorando e conta que, frequentemente, acorda de madrugada por causa desses sintomas. Relata ainda que o desconforto piora quando ela faz alguma atividade com a mão e isto está atrapalhando em seu trabalho.
Ao exame físico a paciente apresenta-se em bom estado geral, hidratada, corada, acianótica, anictérica, orientado no tempo e espaço. Normopneica (frequência respiratória: 18 irpm), normocardica (frequência cardíaca: 76 bpm) e normotensa (PA: 120×80 mmHg). Aparelho respiratório com murmúrios vesiculares respiratórios sem ruídos adventícios e aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco regular em 2 tempos. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias. É feita a manobra de Spurling para diagnóstico diferencial com radiculopatia e ela dá negativo. Além disso é avaliado sobre tenossinovite, osteoartrite. Sem alterações significativas.
É solicitado então para a paciente uma eletromiografia, que pode confirmar e localizar os danos ao nervo mediano no túnel do carpo e pode categorizar a gravidade do dano ao nervo que ajuda a conduzir o manejo.
Após a confirmação do quadro de síndrome do túnel do carpo e a caracterização quanto ao grau, leve, a paciente é solicitada a realizar a imobilização por 1 a 2 meses e caso não melhore é indicado injeções com corticosteroides.
Questões para orientar a discussão sobre Síndrome do Túnel do Carpo
- Qual a inervação dos nervos cutâneos da palma mão?
- Qual a sequência de ossos da mão que estão relacionados com o túnel do carpo?
- Quais são os fatores de risco?
- Quais os critérios de classificação da síndrome do túnel do carpo pela eletromiografia?
- Quais as possíveis complicações da síndrome do túnel do carpo?
Respostas
- Nervo mediano: dedos 1, 2 e 3 e lateral do 4
- Nervo radial: região hipotenar
- Nervo ulnar: lateral do dedo 4 e dedo 5
- Eles são: piramidal, hamato, capitato, trapezoide e trapézio
- Os fatores de risco são: idade acima dos 30 anos, índice de massa corporal alto, gestação, ocupações envolvendo movimentos repetitivos do punho, bem como fatores familiares e psicossociais
- Doença leve: anormalidades nervosas sensitivas sem perda axonal
Doença moderada: alterações em nervos sensitivos e motores, mas sem perda axonal
Doença grave: qualquer evidência de perda axonal nos nervos motores ou sensitivos
- Parestesias relacionadas à imobilização do punho, neuropatia mediana relacionada à injeção de corticosteroide, complicações relacionadas à cirurgia de correção e recorrência do quadro.