Dermatologia

Cisto epidermóide: o que é, causas e opções de tratamento

Cisto epidermóide: o que é, causas e opções de tratamento

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O cisto epidermóide, também conhecido como cisto sebáceo, é um nódulo subepidérmico encapsulado benigno preenchido com material de queratina. Embora mais comumente localizados na face, pescoço e tronco, os cistos epidermóides podem ser encontrados em qualquer lugar, incluindo o escroto, genitália, dedos e casos dentro da mucosa bucal.

Os cistos podem progredir lentamente e permanecer presentes por anos. O termo cisto sebáceo é comumente usado; no entanto, o termo é um equívoco, pois não envolve a glândula sebácea.

Os cistos epidermóides se desenvolvem dentro do infundíbulo. Outros sinônimos comuns incluem cisto infundibular, cisto epidérmico e cisto de inclusão epidérmica. Embora esses cistos sejam reconhecidos como lesões benignas, malignidades raras podem surgir.

Etiologia

A maioria dos casos são de cistos epidermóides são esporádicos. Embora os cistos epidermóides possam ser encontrados na síndrome de Gardner autossômica dominante (DA) (polipose adenomatosa familiar) e na síndrome de Gorlin (síndrome do nevo basocelular).

Cistos epidermóides que ocorrem antes da puberdade em locais e números incomuns levantam a suspeita de uma síndrome. Na síndrome de Favre-Racouchot (elastose nodular com cistos e comedões) em pacientes idosos, os cistos epidermóides podem resultar de danos crônicos ao sol.

Pacientes em uso de inibidores de BRAF podem desenvolver cistos epidermóides da face. Ultimamente, imiquimod e ciclosporina foram observados como causadores de cistos de inclusão epidérmica.

Epidemiologia

Os cistos epidermóides são os cistos cutâneos mais comuns e ocorrem tipicamente na terceira e quarta décadas de vida. É raro encontrar esses cistos antes da puberdade. Eles são predominantemente encontrados em homens versus mulheres (proporção 2:1).

No período neonatal, pequenos cistos epidérmicos, chamados de milia, são comuns. Aproximadamente 1% dos cistos epidermóides apresentam uma transformação maligna em carcinoma espinocelular (CEC) e carcinoma basocelular (CBC).

Fisiopatologia

Os cistos epidermóides são derivados do infundíbulo folicular. Geralmente, esses cistos são o resultado do entupimento do orifício folicular. O cisto se comunica com a superfície da pele através de um orifício preenchido com queratina. A ruptura do folículo é importante na patogênese, pois aqueles com acne vulgar podem ter múltiplos cistos epidermóides originados de comedões.

Além disso, também podem ocorrer a partir de lesões traumáticas e penetrantes levando à implantação do epitélio. Os cistos epidermóides são revestidos por epitélio escamoso estratificado que leva a um acúmulo de queratina na camada subepidérmica ou na derme. Geralmente, os cistos são assintomáticos até a ruptura.

Quando os cistos se rompem, ocorre uma reação inflamatória pelo deslocamento da queratina mole e amarela para a derme e tecido circundante. Recentemente, a luz ultravioleta (UV) e a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) foram implicadas como causadoras de cistos epidermóides.

Histopatologia

O epitélio escamoso estratificado reveste o cisto. No exame histológico revela um cisto revestido por epitélio preenchido com queratina laminada localizada na derme. Já sobre o revestimento do cisto, ele é semelhante ao epitélio superficial, mas difere por não ter cristas rete. Uma camada granular está presente que é preenchida com grânulos de querato-hialina.

Anamnese e exame físico

O exame físico geralmente revela uma massa compressível de 0,5 cm a vários centímetros. Uma abertura central escura em comedão (punctum) é frequentemente descrita. Os cistos epidermóides são geralmente assintomáticos; no entanto, se rompido, pode assemelhar-se a um furúnculo com sensibilidade à palpação, eritema e edema. Pode ser descrito um material amarelado de odor fétido, semelhante a queijo, descarregado da pele.

Alguns pacientes podem descrever um evento de queda de costas ou alguém batendo nas costas causando inchaço doloroso e a ruptura cística resultante. Os cistos epidermóides podem ser encontrados em qualquer lugar, mas são comumente encontrados na face, pescoço, tórax, parte superior das costas, escroto e genitais.

Eles também podem ser encontrados nas nádegas, palmas das mãos e lado plantar dos pés se devido a trauma penetrante. Se ocorrer na porção distal dos dedos, podem ocorrer alterações na lâmina ungueal. Fazer uma boa história pode ajudar a determinar se o cisto é um caso isolado, causado por medicamentos ou se faz parte de uma síndrome genética.

Diagnóstico

A avaliação dos cistos epidermóides é baseada principalmente na história e no exame físico. A necessidade de exame histológico da massa excisada é frequentemente debatida. O exame laboratorial não é necessário. Os exames radiográficos não são comumente utilizados na avaliação de cistos epidermóides.

Tratamento

O tratamento mais eficaz envolve a excisão cirúrgica completa do cisto com a parede do cisto intacta. A excisão completa deve ser adiada se uma infecção ativa estiver presente, pois os planos de dissecção serão difíceis. Nesses casos, uma incisão inicial e drenagem podem ser indicadas com potencial de recorrência no futuro. Um anestésico local com epinefrina é preferível para minimizar o sangramento.

O anestésico deve ser injetado ao redor do cisto, evitando-se a injeção direta no cisto. Uma incisão elíptica de pequeno diâmetro com a inclusão do núcleo central, ou punctum, pode ser utilizada. Para resultados cosméticos ideais, é importante manter a incisão nas linhas de tensão mínima da pele. Um fechamento subcuticular e epidérmico de múltiplas camadas produzirá um resultado ideal.

Uma abordagem cirúrgica alternativa também pode ser feita com uma biópsia por punção e expulsão do cisto intacto através do pequeno defeito ou excisão padrão. Se houver inflamação ao redor, a triancinolona intralesional pode ser usada para ajudar a diminuir a inflamação, além de atrasar a remoção cirúrgica.

Se o cisto se romper e o revestimento for destruído, o cisto não voltará a ocorrer. No entanto, a remoção de todo o revestimento cístico é importante para diminuir a recorrência.

Diagnóstico diferencial

Dependendo da localização, os diagnósticos diferenciais dos cistos epidermóides incluem: lipoma, cisto dermóide, cisto pilar (cisto istmo-catágeno, triquilemal, wen), furúnculo, cisto de fenda branquial, milia, cisto pilonidal, calcinose cútis, paquioníquia congênita, esteatocistoma e achados cutâneos da síndrome de Gardner.

Prognóstico

Os cistos de inclusão epidérmica são reconhecidos como cistos benignos. No entanto, malignidade rara pode ocorrer. O carcinoma espinocelular (CEC) é a neoplasia maligna mais comum, seguido pelo carcinoma basocelular (CBC).

No desenvolvimento de malignidade, o carcinoma de células escamosas ocorre aproximadamente 70% das vezes.

Complicações

As complicações da ruptura incluem eritema, inchaço e dor. As complicações da remoção cirúrgica incluem sangramento, infecção e cicatrizes. O eritema e a dor podem ser controlados com triancinolona intralesional.

A infecção após a cirurgia pode ser prevenida usando técnicas assépticas adequadas. Embora reconhecido como um cisto benigno, malignidade rara pode ocorrer.

Cuidados Pós-operatórios e de Reabilitação

Após a excisão cirúrgica, é apropriado evitar esportes de contato e atividades extenuantes. As suturas podem ser removidas dentro de 7-10 dias. Os pacientes devem ser instruídos sobre o fato de que a cicatriz cirúrgica geralmente levará 8 semanas para atingir um máximo de 80% de resistência à tração da resistência original da pele.

A revisão da cicatriz, se necessária, deve ocorrer entre 6 meses a 1 ano após a excisão, pois a fase de remodelação da cicatrização da ferida ocorre entre 3 semanas a 1 ano.

Referências

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