Entenda a importância do partograma e a importância de que ele seja preenchido corretamente durante o trabalho de parto. Bons estudos!
O partograma é um gráfico que deve ser preenchido pela equipe médica a partir do começo do trabalho de parte da gestante. Em vista disso, é fundamental que o médico esteja familiarizado com o preenchimento correto dessa ferramenta.
O que é o partograma?
O partograma é um documento oficial em formato de gráfico, e deve ser preenchido a partir do momento que a gestante entra em trabalho de parto.
Como o partograma é parte do prontuário, ele deve ser corretamente preenchido e aberto na hora correta. Essa atitude da equipe médica é considerada parte das “boas práticas” na assistência ao parto.
A gestante inicia o trabalho de parto quando as contrações uterinas regulares causam esvaecimento e dilatação cervical, a partir de, no mínimo, 5cm de dilatação.
Assim sendo, segundo Hendricks, 1969, a evolução desde esse momento pode ser previsível, variando muito pouco e não desacelerando. Em seguida, Philpott, 1972 o partograma foi criado coma intenção de identificar desvios dessa normalidade, precocemente.
Pensando nisso, aliando a previsibilidade dos eventos do trabalho de parto, ao registrar uma evolução que não tenha sido a esperada alerta a equipe para uma possível complicação.
Quais é a importância do uso do partograma?
O partograma é um sistema que fornece aviso precoce de possíveis anormalidades na evolução da dilatação cervical da mulher, além da decida da apresentação fetal pélvica.
Durante o trabalho de parto, é possível com o auxílio do partograma:
- Acompanhar a evolução;
- Documentar;
- Diagnosticar alterações;
- Indicar a tomada de condutas apropriadas;
- Evitar intervenções desnecessárias.
O uso do partograma é recomendado tanto pelo Ministério da Saúde do Brasil quanto pela FEBRASGO. Apesar disso, infelizmente, a ferramenta ainda tem sido muito pouco utilizado no Brasil, não alcançando nem 50% dos partos cesáreos.
O desvio mínimo do esperado no partograma é sinônimo de cesárea?
Essa é uma pergunta importante, capaz de gerar dúvidas entre as pacientes e próprios profissionais não familiarizados com a ferramenta.
O desvio do registro no partograma não necessariamente significa que uma cesárea deve ser feita. É evidente que, a depender da evolução do quadro e dos sinais da paciente, pode sim ser necessário mudar a abordagem do parto.
Por outro lado, de maneira geral, o partograma vai orientar o esforço da equipe nos cuidados com o parto, ou mesmo alertar para uma possível necessidade especial.
Como preencher um partograma
O preenchimento do partograma deve ser feito com cuidado. Por isso, estar familiarizado com o documento e seu preenchimento é fundamental para o médico.
Ele compreende 4 etapas que devem ser preenchidas de hora em hora, ou quando a gestante for reavaliada.
Identificação da paciente
A primeira parte é a identificação da paciente.
Cada serviço pode ter um cabeçalho especificado, mas normalmente temos o nome completo, documento/atendimento, idade da gestante e idade gestacional.
Dilatação e altura do feto
Em seguida, deve ser feito o acompanhamento da dilatação e a altura do feto.
Essas duas informações que devem ser anotadas a cada toque vaginal que for realizado. O preenchimento é feito a partir da esquerda para a direita, representando a evolução em horas.
Pensando nisso, é fundamental que o horário seja anotado na fileira abaixo, como mostra a figura 1.
Alguns símbolos são preenchidos no partograma para representar a avaliação feita. Assim, temos:
- Triângulo: representa a DILATAÇÃO e está correlacionado com a escala à esquerda.
- Círculo: representa a altura do feto, respeitando os planos de De Lee ou de Hodge.
O círculo tem como variação a especificidade da posição cefálica fetal. Com isso, a
Temos também duas linhas, que servem APENAS para a dilatação:
- Linha de alerta: o trabalho de parto deve acompanhar a linha, por isso, se a representação do parto ultrapassar essa linha, devemos prestar atenção;
- Linha de ação: mostra a necessidade de intervenção, não necessariamente cesárea!
Elas podem estar presentes ou não no partograma, se não estiverem será de responsabilidade de quem abre o partograma desenhá-las.
A linha de alerta deve ser traçada a partir dos centímetros de dilatação da 1ª hora. A exemplo da figura 2, temos que o trabalho de parto da parturiente se iniciou com 4cm de dilatação. A linha de alerta, então, é traçada desde o número 4 em diagonal, seguindo a mesma direção.
A linha de ação, por sua vez, “prevê” as 4 horas seguintes. Ou seja, a partir do primeiro quadradinho marcado, deve-se contar 4 quadradinhos à direita e traçar a linha de ação, da mesma maneira que a linha de alerta.
Batimentos Fetais
A terceira parte é o registro de batimentos Fetais e deve ser marcado apenas com um ponto na frequência que o feto apresenta no momento do exame.
Em seguida, há o registro das contrações. Para as contrações efetivas, deve-se preencher todo o quadrado. Se elas não forem efetivas, mas durarem entre 20 e 39 segundos, pinta-se apenas metade do quadrado, traçando uma linha na diagonal. O número de quadrados que pintar, representa a quantidade de contrações em 10 minutos.
Necessidade de ocitocina, aspecto do líquido amniótico e aspecto da bolsa
O registro das contrações uterinas serão essenciais para a decisão de administrar ou não a ocitocina.
A quarta e última parte, é onde será anotado se há ou não uso de ocitocina, o aspecto do líquido amniótico e o aspecto da bolsa.
- BOLSA: A bolsa pode estar íntegra (I) ou rota (R);
- LÍQUIDO AMNIÓTICO (LA): o líquido pode ser claro (LC) ou meconial (LM). Lembrando que apenas com o rompimento da bolsa é possível avaliar o líquido amniótico;
- OCITOCINA: é importante marcar a dose que está sendo utilizada.
No exemplo abaixo, temos que nas primeiras 3 avaliações a bolsa estava íntegra (I). Na quarta avaliação, a bolsa se encontrava rota, sendo registrado o aspecto do líquido amniótico. Em seguida, na quinta avaliação foi registrada a necessidade de ocitocina em 5 unidades (5U).
O partograma faz parte do prontuário médico, portanto ao preencher uma coluna (correspondente a uma hora) o examinador deve assinar, indicando que ele realizou o exame.
Confira o vídeo:
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Perguntas frequentes
- Qual é o objetivo do partograma?
O partograma é uma ferramenta de registro médico legal, em que são anotadas informações a partir do começo do trabalho de parto da mulher. - O que essa ferramenta é capaz de prever?
Ela é capaz de prever possíveis complicações, o diagnósticos de alterações não esperadas e ainda evitar a tomada de condutas desnecessárias. - Qual medida é possível ser tomada com a avaliação do partograma?
De maneira geral, o partograma que não segue perfeitamente o esperado não se respalda por si só a mudança de um parto natural para uma cesária. Ainda assim, a grande maioria dos partos que fogem do esperado culminam na necessidades de uma cesárea.
