As artérias coronárias fornecem sangue ao músculo cardíaco. Como todos os outros tecidos do corpo, o músculo cardíaco precisa de sangue rico em oxigênio para funcionar.
Além disso, o sangue empobrecido de oxigênio deve ser levado. As artérias coronárias envolvem a parte externa do coração. Pequenos ramos mergulham no músculo cardíaco para trazer sangue.
Anatomia
As 2 artérias coronárias principais são as artérias coronárias esquerda e direita.
Tronco de artéria coronária esquerda (TCE). A artéria coronária esquerda fornece sangue para o lado esquerdo do músculo cardíaco (ventrículo esquerdo e átrio esquerdo). A coronária principal esquerda se divide em ramos:
A artéria descendente anterior esquerda se ramifica da artéria coronária esquerda e fornece sangue para a frente do lado esquerdo do coração.
A artéria circunflexa se ramifica da artéria coronária esquerda e circunda o músculo cardíaco. Esta artéria fornece sangue para o lado externo e para trás do coração.
Artéria coronária direita (CD). A artéria coronária direita fornece sangue ao ventrículo direito, ao átrio direito e aos nódulos SA (sinoatrial) e AV (atrioventricular), que regulam o ritmo cardíaco. A artéria coronária direita se divide em ramos menores, incluindo a artéria descendente posterior direita e a artéria marginal aguda. Juntamente com a artéria descendente anterior esquerda, a artéria coronária direita ajuda a fornecer sangue para o meio ou septo do coração.
Ramos menores das artérias coronárias incluem: marginal obtuso (OM), perfurante septal (SP) e diagonais.
Importância da coronária
Como as artérias coronárias levam sangue ao músculo cardíaco, qualquer distúrbio ou doença da artéria coronária pode ter sérias implicações ao reduzir o fluxo de oxigênio e nutrientes para o músculo cardíaco. Isso pode levar a um ataque cardíaco e possivelmente à morte. A aterosclerose (um acúmulo de placa no revestimento interno de uma artéria fazendo com que ela se estreite ou fique bloqueada) é a causa mais comum de doença cardíaca.
O que é doença arterial coronária
A doença arterial coronariana é um estreitamento ou bloqueio de suas artérias coronárias geralmente causado pelo acúmulo de material gorduroso chamado placa. A doença arterial coronariana também é chamada de doença coronariana, doença isquêmica do coração e doença cardíaca.
Causa doença arterial coronária
A doença arterial coronariana é causada pela aterosclerose. A aterosclerose é o acúmulo de placa dentro de suas artérias. A placa consiste em colesterol, substâncias gordurosas, produtos residuais, cálcio e a substância formadora de coágulos fibrina.
À medida que a placa continua a se acumular nas paredes das artérias, suas artérias se estreitam e endurecem. A placa pode entupir ou danificar suas artérias, o que limita ou interrompe o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Se o seu coração não recebe sangue suficiente, ele não pode obter o oxigênio e os nutrientes necessários para funcionar corretamente.
Essa condição é chamada de isquemia. Não obter suprimento sanguíneo suficiente para o músculo cardíaco pode levar a desconforto no peito ou dor no peito (chamada angina).
Como a placa se acumula nas artérias?
A doença arterial coronariana acontece em todos. A velocidade com que se desenvolve difere de pessoa para pessoa. O processo geralmente começa quando é muito jovem. Antes da adolescência, as paredes dos vasos sanguíneos começam a mostrar estrias de gordura.
À medida que a placa se deposita nas paredes internas da artéria, seu corpo luta contra esse processo contínuo enviando glóbulos brancos para atacar o colesterol, mas o ataque causa mais inflamação. Isso aciona ainda outras células na parede da artéria para formar uma capa macia sobre a placa.
Esta tampa fina sobre a placa pode se abrir (devido à pressão arterial ou outras causas). Fragmentos de células sanguíneas chamadas plaquetas aderem ao local da “lesão”, causando a formação de um coágulo.
O coágulo estreita ainda mais as artérias. Às vezes, um coágulo de sangue se desfaz sozinho. Outras vezes, o coágulo bloqueia o fluxo sanguíneo através da artéria, privando o coração de oxigênio e causando um ataque cardíaco.
Fatores de risco para doença arterial coronária
- Ter um nível de colesterol alto (especialmente um nível alto de colesterol LDL “ruim” e um baixo nível de colesterol HDL “bom”).
- Ter pressão alta.
- História familiar de doença cardíaca.
- Ter diabetes.
- Ser fumante.
- Ser um homem com mais de 45 anos de idade ou uma mulher na pós-menopausa.
- Estar acima do peso.
- Ser fisicamente inativos.
- Ser negros, mexicanos-americanos, nativos americanos, nativos havaianos ou asiáticos americanos. Os riscos aumentados são causados por taxas mais altas de pressão alta, obesidade e diabetes nessas populações.
Sintomas doença arterial coronária
O paciente pode não saber que tem doença arterial coronariana, pois pode não ter sintomas no início. O acúmulo de placas nas artérias leva anos a décadas. Mas à medida que as artérias se estreitam, pode notar sintomas leves que indicam que seu coração está bombeando com mais força para fornecer sangue rico em oxigênio ao seu corpo. Os sintomas mais comuns são dor no peito ou falta de ar, principalmente após atividades físicas leves como subir escadas, mas mesmo em repouso.
Às vezes, o paciente não saberá que tem doença arterial coronariana até ter um ataque cardíaco. Os sintomas de um ataque cardíaco incluem:
- Desconforto no peito (angina) descrito como peso, aperto, pressão, dor, queimação, dormência, plenitude, aperto ou dor incômoda. O desconforto também pode se espalhar ou ser sentido apenas no ombro esquerdo, braços, pescoço, costas ou mandíbula.
- Sentindo-se cansado.
- Tonturas, tonturas.
- Náusea.
- Fraqueza.
Os sintomas de um ataque cardíaco em mulheres podem ser ligeiramente diferentes e incluem:
- Desconforto ou dor nos ombros, pescoço, abdômen (barriga) e/ou costas.
- Sensação de indigestão ou azia.
- Ansiedade inexplicável.
- Suor frio.
Diagnóstico doença arterial coronária
Primeiro, a menos que a condição seja uma emergência (você está tendo um ataque cardíaco ou derrame), deve-se perguntar sobre os sintomas, procurar o histórico médico, revisar os fatores de risco e fazer um exame físico.
Os testes de diagnóstico podem incluir:
- Testes eletrocardiográficos (ECG): Este teste registra a atividade elétrica do coração. Pode detectar problemas de ataque cardíaco, isquemia e ritmo cardíaco.
- Testes de esforço: Este é um teste de esteira para determinar o quão bem seu coração funciona quando está trabalhando mais. Pode detectar angina e bloqueios coronários.
- Teste de estresse farmacológico: Em vez de usar o exercício para testar seu coração quando ele está trabalhando mais, a medicação é administrada para aumentar sua frequência cardíaca e imitar o exercício. Este teste pode detectar angina e bloqueios coronários.
- Exame de cálcio coronariano: Este teste mede a quantidade de cálcio nas paredes das artérias coronárias, o que pode ser um sinal de aterosclerose.
- Ecocardiograma: Este teste usa ondas sonoras para ver como as estruturas do seu coração estão funcionando e a função geral do seu coração.
- Exames de sangue: Muitos exames de sangue são solicitados para fatores que afetam as artérias, como triglicerídeos, colesterol, lipoproteína, proteína C reativa, glicose, HbA1c (uma medida de controle do diabetes) e outros exames.
- Cateterismo cardíaco: Este teste envolve a inserção de pequenos tubos nos vasos sanguíneos do coração para avaliar a função cardíaca, incluindo a presença de doença arterial coronariana.
Outros exames de diagnóstico por imagem podem incluir:
- Imagem nuclear: Este teste produz imagens do coração após a administração de um traçador radioativo.
- Angiografia por tomografia computadorizada: usa tomografia computadorizada e corante de contraste para visualizar imagens 3D do coração em movimento e detectar bloqueios nas artérias coronárias.
Tratamento doença arterial coronária
Mudancas de estilo de vida
O primeiro passo no tratamento da doença arterial coronariana é reduzir seus fatores de risco. Isso envolve fazer mudanças em seu estilo de vida.
- Não fumar.
- Gerenciar problemas de saúde como colesterol alto, pressão alta e diabetes.
- Comer uma dieta saudável para o coração. Boas escolhas alimentares incluem as dietas mediterrânea e DASH.
- Limitar o uso de álcool. Limitar as bebidas diárias a não mais que uma bebida por dia para mulheres e duas bebidas por dia para homens.
- Aumentar o nível de atividade. O exercício ajuda a perder peso, melhorar sua condição física e aliviar o estresse. A maioria das pessoas pode reduzir o risco de ataque cardíaco fazendo 30 minutos de caminhada cinco vezes por semana ou caminhando 10.000 passos por dia.
Medicamentos
Os medicamentos são usados para gerenciar melhor os fatores de risco para doenças cardíacas. Os tipos de medicamentos relacionados ao coração que podem ser selecionados para você incluem:
- Medicamentos para diminuir os níveis de colesterol, como estatinas, niacina e fibratos.
- Medicamentos para baixar a pressão arterial, como betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II.
- Medicamentos para parar a angina, como nitratos/nitroglicerina ou ranolazina.
- Medicamentos para reduzir o risco de coágulos sanguíneos, como anticoagulantes (incluindo aspirina) e antiplaquetários.
- Se o paciente tem diabetes e doença arterial coronariana, ele receberá hipoglicemiantes.
É importante tomar todos os medicamentos conforme prescrito, incluindo aqueles para doenças cardíacas e todas as outras condições de saúde.
Procedimentos e cirurgia
Os procedimentos intervencionistas são tratamentos não cirúrgicos para se livrar do acúmulo de placas nas artérias e evitar bloqueios. Procedimentos comuns são angioplastia com balão e colocação de stent. Esses procedimentos são feitos com um tubo longo e fino chamado cateter. Ele é inserido em uma artéria no pulso ou na parte superior da perna através de uma pequena incisão e guiado para a área bloqueada ou estreitada da artéria. O balão alarga o diâmetro da artéria para restaurar o fluxo sanguíneo para o coração. Um stent (um pequeno andaime semelhante a uma mola de metal) é deixado no lugar para manter sua artéria aberta.
A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) envolve a criação de um novo caminho para o fluxo de sangue quando há um bloqueio nas artérias coronárias. Na maioria dos casos, o cirurgião remove os vasos sanguíneos do peito, braço ou perna e cria um novo caminho para levar sangue rico em oxigênio ao coração.
Se as opções de tratamento tradicionais não forem bem-sucedidas, seu cardiologista poderá recomendar outras opções de tratamento, como contrapulsação externa aprimorada (EECP). Neste procedimento, manguitos infláveis (como manguitos de pressão arterial) são usados para comprimir os vasos sanguíneos na parte inferior do corpo. Isso ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo para o coração e ajuda a criar desvios naturais (circulação colateral) em torno das artérias coronárias bloqueadas. A contrapulsação externa aprimorada é um tratamento possível para aqueles com angina crônica estável que não podem ter um procedimento invasivo ou cirurgia de bypass e não obtêm alívio da medicação.
Complicações doença arterial coronária
A doença arterial coronariana pode levar às seguintes outras condições cardíacas:
- Angina.
- IAM.
- Problemas de ritmo cardíaco.
- Insuficiência cardíaca.
- Choque cardiogênico.
- Parada cardíaca súbita.
Sugestão de leitura complementar
- Bases fisiológicas da pressão arterial e mecanismos iniciais dos diuréticos | Colunistas
- Coração e Circulação|Colunistas
Referências
- SILVERTHORN DU. Fisiologia humana: Uma abordagem integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Ed. Artmed, 2017. (Cap 14)
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