Ecocardiograma: tudo o que você precisa saber para sua prática clínica!

O ecocardiograma é um dos principais exames diagnósticos não invasivos para imagens em tempo real da estrutura e função cardíaca.

É um método diagnóstico que consiste na aquisição de imagens através da utilização de ultrassons para o estudo da função cardíaca.

O que é possível estudar através de um ecocardiograma?  

Através do aparelho e de programas de computador permitem a realização dos seguintes elementos:

• Estudo em modo M (uma dimensão): 
• Estudo em modo bidimensional: 
• Observação com Doppler pulsátil e contínuo.
• Estudo com mapeamento de fluxo em cores 

Além disso, é possível detectar anomalias morfológicas e funcionais das suas estruturas do coração. São elas:

• Câmaras cardíacas (aurículas e ventrículos)
• Válvulas
• Grandes vasos sanguíneos (artéria pulmonar e aorta)

Técnicas de realização do ecocardiograma

Existem três técnicas/tipos principais de ecocardiograma:

• Ecocardiograma transtorácico (em repouso ou em stress) 
• Ecocardiograma transesofágico
• Intratorácico ( via cateter)

Ecocardiograma transtorácica

Um ecocardiograma transtorácico é um exame de diagnóstico médico não invasivo que utiliza ultrassom para obter imagens detalhadas do coração. Esse procedimento é realizado colocando um transdutor de ultrassom sobre o peito do paciente, que emite ondas sonoras de alta frequência para criar imagens em tempo real do coração e suas estruturas.

O procedimento é indolor e geralmente não apresenta riscos significativos para o paciente. É uma das principais ferramentas de diagnóstico cardíaco utilizadas pela medicina para fornecer informações cruciais para o tratamento e acompanhamento de pacientes com problemas cardíacos.

Ecocardiograma transesofágico

O ecocardiograma transesofágico (ETE) é outro tipo de exame de imagem usado para avaliar o coração. Contudo, difere do ecocardiograma transtorácico mencionado anteriormente. Enquanto o ecocardiograma transtorácico é realizado colocando o transdutor de ultrassom na parte externa do peito do paciente, o ETE é realizado inserindo um transdutor especial na garganta do paciente, que permite uma visualização mais próxima e detalhada do coração.

Durante o procedimento de ETE, o paciente geralmente é sedado para tornar o exame mais confortável. Em seguida, o transdutor é passado pela garganta, esôfago e posicionado próximo ao coração. Como o esôfago fica diretamente atrás do coração, o transdutor pode fornecer imagens de alta qualidade das estruturas cardíacas, como:

• Válvulas
• Câmaras cardíacas
• Aorta

O ecocardiograma transesofágico é frequentemente usado quando o ecocardiograma transtorácico não fornece imagens claras o suficiente. Além disso, também é utilizado quando é necessário avaliar áreas específicas do coração com maior detalhe, como na detecção de coágulos sanguíneos, defeitos cardíacos complexos ou infecções cardíacas.

Quando o ecocardiograma é indicado?

Entre os principais motivos para a solicitação do ecocardiograma na prática clínica está a avaliação do tamanho das câmaras do VE e da função sistólica. Para isso, é realizado o cálculo do débito cardíaco. Esse cálculo é feito a partir da quantidade de sangue que sai dos ventrículos por minuto. 

O ecocardiograma é capaz de avaliar:

• Funções diastólica e sistólica global
• Contratilidade segmentar
• Analisar os parâmetros hemodinâmicos de ambos os ventrículos

O ecocardiograma é um exame fundamental na avaliação da movimentação regional da parede do VE. Ele visa uma detecção objetiva de cardiopatia isquêmica em repouso e durante o teste de estresse. Além da quantificação da dessincronia sistólica para orientar a terapia de ressincronização ventricular em pacientes com insuficiência cardíaca. 

Através desse exame também é possível definir o tamanho e a espessura das paredes cardíacas. Esse fato, auxilia no diagnóstico das sobrecargas nas paredes cardíacas, como ocorre na cardiomiopatia dilatada, cardiopatia chagásica e na cardiomiopatia hipertrófica. 

Avaliação de sopros cardíacos

A ecocardiografia é um método importante de avaliação dos sopros cardíacos e das valvopatias. O eco fornece a análise das válvulas cardíacas, diagnosticando estenose ou insuficiência valvar, com a quantificação da fuga de sangue.

A modalidade bidimensional pode demonstrar alterações morfológicas e funcionais da valvas, mas, habitualmente, não se presta para a correta quantificação da gravidade das lesões valvares, exceção feita à estenose mitral. A utilização do Doppler espectral identifica anormalidades dos fluxos, permitindo assim a exata quantificação das estenoses valvares pela determinação dos gradientes e áreas das valvas. 

Ecocardiograma Modo M e 2D 

Ecocardiograma em modo M e 2D são dois modos comuns usados em exames de ecocardiografia para avaliar o coração.

O ecocardiograma em modo M é uma técnica que registra o movimento das estruturas cardíacas ao longo do tempo. Ele fornece um traçado unidimensional que permite medir com precisão o movimento das paredes do coração, bem como a abertura e o fechamento das válvulas. Essa técnica é especialmente útil para avaliar a função e a sincronia do músculo cardíaco, bem como para medir parâmetros como a fração de ejeção, um indicador importante da capacidade de bombeamento do coração.

O ecocardiograma em modo 2D é uma técnica que utiliza a ultrassonografia para criar imagens em tempo real do coração em duas dimensões. Essas imagens bidimensionais permitem uma visualização detalhada das várias estruturas cardíacas, como as câmaras do coração (átrios e ventrículos), válvulas cardíacas, septo e paredes cardíacas. O modo 2D é amplamente utilizado para diagnosticar diversas condições cardíacas, como doenças valvares, cardiomiopatias, defeitos congênitos e muito mais.

Ambos os modos (M e 2D) são complementares e desempenham um papel importante na avaliação da anatomia, função e fluxo sanguíneo do coração. Eles são essenciais para o diagnóstico e acompanhamento de doenças cardíacas, ajudando os médicos a tomar decisões informadas sobre o tratamento e o cuidado do paciente.

Ecocardiograma 3D

Como o potencial da imagem ecocardiográfica 3D para superar muitas das limitações da ecocardiografia bidimensional (2D) foi totalmente reconhecido. Dessa forma, a imagem de ultrassom passou por várias fases de desenvolvimento, trazendo gradualmente esta tecnologia de imagem para o reino da imagem clínica. 

A ecocardiografia 3D em tempo real permite a aquisição de um ou vários batimentos de conjuntos de dados piramidais durante uma apneia sem a necessidade de reconstrução offline.

Uma grande vantagem da ecocardiografia 3D é a melhoria na precisão e reprodutibilidade da avaliação dos volumes das câmaras cardíacas, eliminando a necessidade de modelagem geométrica e os erros causados ​​por cortes apicais encurtados. Outro benefício da imagem 3D é a visualização de válvulas cardíacas e anomalias congênitas, orientando as intervenções para doenças cardíacas estruturais.

A técnica de segmentação totalmente automatizada das imagens ecocardiográficas 3D, permite a identificação dos limites das quatro câmaras cardíacas, resultando em medidas de volume precisas.

Ecocardiograma com doppler   

O ecocardiograma com Doppler é uma variação do ecocardiograma que inclui a análise de informações sobre o fluxo sanguíneo no coração e nos grandes vasos sanguíneos. O Doppler é uma técnica que utiliza a mudança de frequência do som (efeito Doppler) para medir a velocidade e direção do fluxo sanguíneo.

Existem dois principais tipos de ecocardiograma com Doppler:

• Ecocardiograma com doppler colorido
• Exame de ecocardiograma com doppler pulsad

ECO com doppler colorido

Nesta técnica, as informações de fluxo sanguíneo são codificadas em cores e sobrepostas nas imagens em 2D do coração, permitindo uma visualização mais fácil e intuitiva do fluxo. As cores geralmente usadas são vermelho e azul, indicando a direção do fluxo sanguíneo em relação ao transdutor (que é colocado sobre o peito do paciente).

O Doppler colorido é particularmente útil para identificar áreas de turbulência ou fluxo anormal, bem como para avaliar o funcionamento das válvulas cardíacas.

Ecocardiograma com doppler pulsad

Neste caso, o ultrassom é usado para medir a velocidade do fluxo sanguíneo em pontos específicos dentro do coração e dos vasos. O médico posiciona o transdutor em locais precisos para obter informações detalhadas sobre o fluxo, como a velocidade máxima e mínima, o gradiente de pressão através das válvulas cardíacas e outras informações hemodinâmicas.

O Doppler pulsado é útil para avaliar o funcionamento das válvulas cardíacas, identificar estreitamentos ou obstruções em vasos sanguíneos e quantificar o grau de regurgitação (fluxo retrógrado) em determinadas condições cardíacas.

Seja um cardiologista de referência!

O coração é um órgão vital e complexo, o que exige um conhecimento avançado para enfrentar os diversos desafios no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas.

A pós-graduação em cardiologia proporciona aos profissionais de saúde uma compreensão aprofundada da:

• Anatomia
• Fisiologia
• Diagnóstico
• Tratamento de doenças cardiovasculares

Além disso, devido à crescente prevalência de doenças cardíacas em todo o mundo, o mercado de trabalho para cardiologistas é extremamente promissor. A demanda por profissionais altamente qualificados e especializados em cardiologia continua crescendo constantemente. Portanto, a pós-graduação em cardiologia é uma escolha inteligente para aqueles que buscam progredir em suas carreiras.

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*Após finalizar a Pós-graduação, para se obter o Título de Especialista em Cardiologia (TEC), é necessário realizar a prova de Título. Essa é realizada pela Sociedade de Brasileira de Cardiologia.

Referências bibliográficas

1. CAMPOS FILHO, Orlando et al . Diretriz para Indicações e Utilização da Ecocardiografia na Prática Clínica. Arq. Bras. Cardiol.,  São Paulo ,  v. 82, supl. 2, p. 11-34,    2004 .   access on  26  Apr.  2021.
2. GORCSAN, John.Tissue Doppler echocardiography. UpToDate, Inc., 2021.  Acesso em: 26 Abril 2021.
3. PATEL, Ayan R.Echocardiography essentials: Physics and instrumentation. UpToDate, Inc., 2021.  Acesso em: 26 Abril 2021.

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