Cardiologia

Resumo de ecocardiograma: indicações, tipos e mais

Resumo de ecocardiograma: indicações, tipos e mais

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Ecocardiograma: tudo o que você precisa saber para sua prática clínica!

O ecocardiograma é um dos principais exames diagnósticos não invasivos para imagens em tempo real da estrutura e função cardíaca.

É um método diagnóstico que consiste na aquisição de imagens através da utilização de ultrassons para o estudo da função cardíaca.

O que é possível estudar através de um ecocardiograma?  

Através do aparelho e de programas de computador permitem a realização dos seguintes elementos:

  • Estudo em modo M (uma dimensão): 
  • Estudo em modo bidimensional: 
  • Observação com Doppler pulsátil e contínuo.
  • Estudo com mapeamento de fluxo em cores 

Além disso, é possível detectar anomalias morfológicas e funcionais das suas estruturas do coração. São elas:

  • Câmaras cardíacas (aurículas e ventrículos)
  • Válvulas
  • Grandes vasos sanguíneos (artéria pulmonar e aorta)

Técnicas de realização do ecocardiograma

Existem três técnicas/tipos principais de ecocardiograma:

  • Ecocardiograma transtorácico (em repouso ou em stress) 
  • Ecocardiograma transesofágico
  • Intratorácico ( via cateter)

Ecocardiograma transtorácica

Um ecocardiograma transtorácico é um exame de diagnóstico médico não invasivo que utiliza ultrassom para obter imagens detalhadas do coração. Esse procedimento é realizado colocando um transdutor de ultrassom sobre o peito do paciente, que emite ondas sonoras de alta frequência para criar imagens em tempo real do coração e suas estruturas.

O procedimento é indolor e geralmente não apresenta riscos significativos para o paciente. É uma das principais ferramentas de diagnóstico cardíaco utilizadas pela medicina para fornecer informações cruciais para o tratamento e acompanhamento de pacientes com problemas cardíacos.

Ecocardiograma transesofágico

O ecocardiograma transesofágico (ETE) é outro tipo de exame de imagem usado para avaliar o coração. Contudo, difere do ecocardiograma transtorácico mencionado anteriormente. Enquanto o ecocardiograma transtorácico é realizado colocando o transdutor de ultrassom na parte externa do peito do paciente, o ETE é realizado inserindo um transdutor especial na garganta do paciente, que permite uma visualização mais próxima e detalhada do coração.

Durante o procedimento de ETE, o paciente geralmente é sedado para tornar o exame mais confortável. Em seguida, o transdutor é passado pela garganta, esôfago e posicionado próximo ao coração. Como o esôfago fica diretamente atrás do coração, o transdutor pode fornecer imagens de alta qualidade das estruturas cardíacas, como:

  • Válvulas
  • Câmaras cardíacas
  • Aorta

O ecocardiograma transesofágico é frequentemente usado quando o ecocardiograma transtorácico não fornece imagens claras o suficiente. Além disso, também é utilizado quando é necessário avaliar áreas específicas do coração com maior detalhe, como na detecção de coágulos sanguíneos, defeitos cardíacos complexos ou infecções cardíacas.

Definição e visualização do plano cardíaco para modalidades de imagens tomográficas.
Definição e visualização do plano cardíaco para modalidades de imagens tomográficas.

Quando o ecocardiograma é indicado?

Entre os principais motivos para a solicitação do ecocardiograma na prática clínica está a avaliação do tamanho das câmaras do VE e da função sistólica. Para isso, é realizado o cálculo do débito cardíaco. Esse cálculo é feito a partir da quantidade de sangue que sai dos ventrículos por minuto. 

O ecocardiograma é capaz de avaliar:

  • Funções diastólica e sistólica global
  • Contratilidade segmentar
  • Analisar os parâmetros hemodinâmicos de ambos os ventrículos
Tabela de Indicações da ecocardiografia para avaliação ventricular esquerda

O ecocardiograma é um exame fundamental na avaliação da movimentação regional da parede do VE. Ele visa uma detecção objetiva de cardiopatia isquêmica em repouso e durante o teste de estresse. Além da quantificação da dessincronia sistólica para orientar a terapia de ressincronização ventricular em pacientes com insuficiência cardíaca. 

Através desse exame também é possível definir o tamanho e a espessura das paredes cardíacas. Esse fato, auxilia no diagnóstico das sobrecargas nas paredes cardíacas, como ocorre na cardiomiopatia dilatada, cardiopatia chagásica e na cardiomiopatia hipertrófica. 

Avaliação de sopros cardíacos

A ecocardiografia é um método importante de avaliação dos sopros cardíacos e das valvopatias. O eco fornece a análise das válvulas cardíacas, diagnosticando estenose ou insuficiência valvar, com a quantificação da fuga de sangue.

A modalidade bidimensional pode demonstrar alterações morfológicas e funcionais da valvas, mas, habitualmente, não se presta para a correta quantificação da gravidade das lesões valvares, exceção feita à estenose mitral. A utilização do Doppler espectral identifica anormalidades dos fluxos, permitindo assim a exata quantificação das estenoses valvares pela determinação dos gradientes e áreas das valvas. 

Tabela de indicações de ecocardiografia para pacientes adultos assintomáticos
Tabela de indicações de ecocardiografia para pacientes adultos sintomáticos com sopros

Ecocardiograma Modo M e 2D 

Ecocardiograma em modo M e 2D são dois modos comuns usados em exames de ecocardiografia para avaliar o coração.

O ecocardiograma em modo M é uma técnica que registra o movimento das estruturas cardíacas ao longo do tempo. Ele fornece um traçado unidimensional que permite medir com precisão o movimento das paredes do coração, bem como a abertura e o fechamento das válvulas. Essa técnica é especialmente útil para avaliar a função e a sincronia do músculo cardíaco, bem como para medir parâmetros como a fração de ejeção, um indicador importante da capacidade de bombeamento do coração.

O ecocardiograma em modo 2D é uma técnica que utiliza a ultrassonografia para criar imagens em tempo real do coração em duas dimensões. Essas imagens bidimensionais permitem uma visualização detalhada das várias estruturas cardíacas, como as câmaras do coração (átrios e ventrículos), válvulas cardíacas, septo e paredes cardíacas. O modo 2D é amplamente utilizado para diagnosticar diversas condições cardíacas, como doenças valvares, cardiomiopatias, defeitos congênitos e muito mais.

Ambos os modos (M e 2D) são complementares e desempenham um papel importante na avaliação da anatomia, função e fluxo sanguíneo do coração. Eles são essenciais para o diagnóstico e acompanhamento de doenças cardíacas, ajudando os médicos a tomar decisões informadas sobre o tratamento e o cuidado do paciente.

Ecocardiograma transtorácico bidimensional (ETT 2D) e imagens no modo M mostrando uma válvula tricúspide normal
Ecocardiograma transtorácico bidimensional (ETT 2D) e imagens no modo M mostrando uma válvula tricúspide normal

Ecocardiograma 3D

Como o potencial da imagem ecocardiográfica 3D para superar muitas das limitações da ecocardiografia bidimensional (2D) foi totalmente reconhecido. Dessa forma, a imagem de ultrassom passou por várias fases de desenvolvimento, trazendo gradualmente esta tecnologia de imagem para o reino da imagem clínica. 

A ecocardiografia 3D em tempo real permite a aquisição de um ou vários batimentos de conjuntos de dados piramidais durante uma apneia sem a necessidade de reconstrução offline.

Uma grande vantagem da ecocardiografia 3D é a melhoria na precisão e reprodutibilidade da avaliação dos volumes das câmaras cardíacas, eliminando a necessidade de modelagem geométrica e os erros causados ​​por cortes apicais encurtados. Outro benefício da imagem 3D é a visualização de válvulas cardíacas e anomalias congênitas, orientando as intervenções para doenças cardíacas estruturais.

A técnica de segmentação totalmente automatizada das imagens ecocardiográficas 3D, permite a identificação dos limites das quatro câmaras cardíacas, resultando em medidas de volume precisas.

Ecocardiografia tridimensional (eco 3D) mostrando segmentação automatizada das câmaras cardíacas
Ecocardiografia tridimensional (eco 3D) mostrando segmentação automatizada das câmaras cardíacas

Ecocardiograma com doppler   

O ecocardiograma com Doppler é uma variação do ecocardiograma que inclui a análise de informações sobre o fluxo sanguíneo no coração e nos grandes vasos sanguíneos. O Doppler é uma técnica que utiliza a mudança de frequência do som (efeito Doppler) para medir a velocidade e direção do fluxo sanguíneo.

Existem dois principais tipos de ecocardiograma com Doppler:

  • Ecocardiograma com doppler colorido
  • Exame de ecocardiograma com doppler pulsad

ECO com doppler colorido

Nesta técnica, as informações de fluxo sanguíneo são codificadas em cores e sobrepostas nas imagens em 2D do coração, permitindo uma visualização mais fácil e intuitiva do fluxo. As cores geralmente usadas são vermelho e azul, indicando a direção do fluxo sanguíneo em relação ao transdutor (que é colocado sobre o peito do paciente).

O Doppler colorido é particularmente útil para identificar áreas de turbulência ou fluxo anormal, bem como para avaliar o funcionamento das válvulas cardíacas.

Ecocardiograma com Doppler a Cores
Fonte: Centro Clínico ENCORR

Ecocardiograma com doppler pulsad

Neste caso, o ultrassom é usado para medir a velocidade do fluxo sanguíneo em pontos específicos dentro do coração e dos vasos. O médico posiciona o transdutor em locais precisos para obter informações detalhadas sobre o fluxo, como a velocidade máxima e mínima, o gradiente de pressão através das válvulas cardíacas e outras informações hemodinâmicas.

O Doppler pulsado é útil para avaliar o funcionamento das válvulas cardíacas, identificar estreitamentos ou obstruções em vasos sanguíneos e quantificar o grau de regurgitação (fluxo retrógrado) em determinadas condições cardíacas.

Seja um cardiologista de referência!

O coração é um órgão vital e complexo, o que exige um conhecimento avançado para enfrentar os diversos desafios no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas.

A pós-graduação em cardiologia proporciona aos profissionais de saúde uma compreensão aprofundada da:

  • Anatomia
  • Fisiologia
  • Diagnóstico
  • Tratamento de doenças cardiovasculares

Além disso, devido à crescente prevalência de doenças cardíacas em todo o mundo, o mercado de trabalho para cardiologistas é extremamente promissor. A demanda por profissionais altamente qualificados e especializados em cardiologia continua crescendo constantemente. Portanto, a pós-graduação em cardiologia é uma escolha inteligente para aqueles que buscam progredir em suas carreiras.

[Quero conhecer a Pós-graduação em Cardiologia]

*Após finalizar a Pós-graduação, para se obter o Título de Especialista em Cardiologia (TEC), é necessário realizar a prova de Título. Essa é realizada pela Sociedade de Brasileira de Cardiologia.

Referências bibliográficas

  1. CAMPOS FILHO, Orlando et al . Diretriz para Indicações e Utilização da Ecocardiografia na Prática Clínica. Arq. Bras. Cardiol.,  São Paulo ,  v. 82, supl. 2, p. 11-34,    2004 .   access on  26  Apr.  2021.
  2. GORCSAN, John.Tissue Doppler echocardiography. UpToDate, Inc., 2021.  Acesso em: 26 Abril 2021.
  3. PATEL, Ayan R.Echocardiography essentials: Physics and instrumentation. UpToDate, Inc., 2021.  Acesso em: 26 Abril 2021.

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