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A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é uma condição da ordem funcional do intestino, caracterizada por desconforto ou dor abdominal recorrente, acompanhada de pelo menos duas das características a seguir:
- relação com evacuação,
- associação com alterações na frequência de evacuação ou consistência das fezes.
Resumo sobre causa, diagnóstico e tratamento
A causa é desconhecida, e a fisiopatologia ainda não é completamente compreendida. O diagnóstico é primariamente clínico.
O tratamento é sintomático, consistindo em manejo dietético e tratamento farmacológico. Incluindo anticolinérgicos e agentes que atuam nos receptores de serotonina.
Epidemiologia da Síndrome do Intestino Irritável
A SII é um distúrbio comum, com prevalência mundial variando entre 10% e 20%. Como ocorre com muitos distúrbios dolorosos funcionais, é mais comum nas mulheres, com uma proporção mulher: homem de 2:1 a 2,5:1.
Geralmente, presume-se que a SII se apresenta mais comumente entre os 30 e 50 anos. Porém, também é comum na população pediátrica, na qual os sintomas foram tradicionalmente chamados de dor abdominal recorrente.
A carga socioeconômica da Síndrome do Intestino Irritável é substancial, sendo que os pacientes tiram três vezes mais licença do que os indivíduos sem SII. E cerca de 8% dos pacientes se aposentam mais cedo devido aos sintomas.
Estima-se que a SII seja responsável por aproximadamente 12% das consultas médicas gerais e 19% das consultas com especialista gastroenterologista.
Etiologia e fisiopatologia
A causa da SII é desconhecida. Não foi encontrada uma causa anatômica em exames laboratoriais, radiográficos e biópsias.
Fatores emocionais, dietéticos, farmacológicos ou hormonais podem precipitar ou agravar os sintomas gastrointestinais.
Historicamente, o transtorno foi considerado muitas vezes como puramente psicossomático e a Síndrome do Intestino Irritável é mais compreendida como uma combinação de fatores psicossociais e fisiológicos.
Fatores psicossociais
A angústia psicológica é comum em pacientes com SII, especialmente naqueles que procuram atendimento médico. Alguns pacientes têm distúrbios de ansiedade, depressão ou um transtorno de somatização, sendo comum coexistirem distúrbios do sono.
A saúde mental do paciente tem íntima relação com o desfecho do quadro . Entretanto, estresse e conflitos emocionais não são fatores determinantes na apresentação da síndrome.
Fatores fisiológicos
Diversos fatores fisiológicos parecem estar envolvidos nos sintomas da SII. Esses fatores incluem motilidade alterada, maior sensibilidade intestinal (hiperalgesia visceral) e vários fatores genéticos e ambientais.
A hiperalgesia visceral refere-se a hipersensibilidade a quantidades normais de distensão intraluminal e percepção elevada da dor na presença de quantidades normais de gases intestinais, que pode resultar da remodelação das vias neurais no eixo encéfalo-intestino.
Alguns pacientes relatam que seus sintomas começam após um episódio de gastroenterite aguda (denominada Síndrome do Intestino Irritável pós-infecciosa).
Um subgrupo de pacientes com SII tem disfunções autonômicas. Entretanto, muitos pacientes não têm anormalidades fisiológicas demonstráveis e, naqueles que têm, essas anormalidades podem não se correlacionar aos sintomas.
Constipação
A constipação pode ser explicada pelo trânsito mais lento do cólon e a diarreia pelo trânsito rápido no cólon. Alguns pacientes com obstipação têm menos propagação de contrações colônicas de alta amplitude, que impulsionam o conteúdo do cólon por diversos segmentos.
Por outro lado, a atividade motora excessiva do sigmoide pode atrasar o trânsito na constipação funcional.
Desconforto abdominal pós-prandial
O desconforto abdominal pós-prandial pode ser atribuído a um reflexo gastrocólico exagerado (a resposta contrátil do cólon a uma refeição), a presença de propagação de contrações colônicas de alta amplitude, hiperalgesia visceral ou uma combinação desses fatores.
A ingestão de gordura pode aumentar a permeabilidade intestinal e aumentar a hipersensibilidade.
A ingestão de alimentos ricos em oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (denominados coletivamente FODMAPs) é fracamente absorvida no intestino delgado e pode aumentar a motilidade e secreção colônicas.
Flutuações hormonais
As flutuações hormonais afetam a função intestinal em mulheres. A sensibilidade retal está aumentada durante a menstruação, mas não durante outras fases do ciclo menstrual.
Os efeitos dos esteroides sexuais sobre o trânsito digestivo são sutis. O papel do supercrescimento bacteriano do intestino delgado na SII é controverso.
Sinais e sintomas da Síndrome do Intestino Irritável
A SII tende a começar na adolescência e em torno dos 20 anos, exacerbando os sintomas que recorrem em períodos irregulares.
O início na vida adulta tardia é menos comum. Os sintomas são frequentemente desencadeados por alimentos ou por estresse.