A fisiopatologia e manejo da fratura de escafoide

Fratura de escafoide: confira neste artigo informações importantes sobre a fisiopatologia e manejo!

O escafoide é o osso mais estudado do carpo, devido à sua importância na função normal do punho, incidência de lesões e da probabilidade, relativamente alta, de complicação após sua fratura.

Anatomia pertinente

O escafoide, o osso mais radial do carpo, pertencente à primeira fileira, faz a conexão das duas fileiras de ossos do carpo. Possui cinco facetas articulares com: rádio, trapézio, trapezoide, capitato e semilunar.

Devido à quase totalidade de sua superfície ser coberta por cartilagem, tem um sistema peculiar para sua irrigação. É nutrido pelo ramo palmar da artéria radial, que adentra na região distal do osso pela superfície dorsal (80% do suprimento) e volar (20%, pelo tubérculo do escafoide), fazendo com que a região proximal receba aporte sanguíneo retrógrado.

Epidemiologia da fratura de escafoide

As fraturas escafoides afetam predominantemente adultos jovens, com idade média de 29 anos. Há maior incidência em homens.

São incomuns na população pediátrica e na população idosa, onde a física ou o raio distal, respectivamente, são mais propensos a fraturar primeiro.

As fraturas escafoides são responsáveis por 15% das lesões agudas no pulso.

Mecanismo da lesão

Geralmente, resultam de trauma de baixa energia, com hiperextensão do punho, com a mão espalmada e desvio radial.

Quedas ao solo e traumas durante atividades esportivas são os mais comuns.

Pode, também, ser resultante de traumas de energia maior, como acidentes motociclísticos, automobilísticos ou queda de altura.

História clínica e exame físico

Fraturas escafoides geralmente causam dor e inchaço na base do polegar na caixa de rapé anatômica.

Os pacientes normalmente apresentam dor no pulso com um histórico recente de trauma. A dor é muitas vezes centrada no lado radial do pulso e é pior com o movimento.

Pode haver inchaço associado e menor amplitude de movimento. É importante verificar se o paciente é fumante, pois isso aumenta o risco de não-união em aproximadamente 20%.

Exame do pulso

O exame do pulso deve seguir o padrão “olhe, sinta, mexa”. A deformidade é improvável a menos que haja deslocamento de ossos do carpo associado, por exemplo, deslocamentos perilunar.

É importante palpar sobre o raio distal, ulna e metacarpos para avaliar qualquer lesão associada.

Classicamente, há ternura na caixa de rapé anatômica dorsalmente, especialmente com fraturas na cintura. A caixa de rapé é a área entre o primeiro e o terceiro compartimentos extensores.

Teste de compressão escafoide

O teste de compressão escafoide é um teste mais sensível e envolve a colocação do dedo indicador e polegar examinando cada polo do escafoide e compressão.

Esta manobra é provável que provoque dor na presença de uma fratura. Dor na caixa de rapé anatômica no desvio ulnar do pulso sugere fratura escafoide.

Exames de imagem

A radiografia é um método amplamente utilizado e presente na maioria das clínicas e prontos-socorros.

Deve-se realizar 4 incidências: posteroanterior, perfil, oblíqua em pronação de 45º e 20º de extensão do punho e posteroanterior com desvio ulnar do punho.

Algumas fraturas sem desvio do escafoide podem não ser visualizadas no primeiro exame radiográfico. Chamadas de fraturas ocultas do escafoide, as quais podem ser observadas ao se repetir as radiografias após 2-3 semanas. (Figura 1)

*Figura 1: Posições radiográficas para estudo do escafoide: A posteroanterior, B perfil, C pronada 45*º*, D posteroanterior com desvio ulnar*

Diagnóstico da fratura de escafoide

O diagnóstico deve ser realizado pela história clínica, exame físico e radiográfico do paciente.

Em casos de quadro sugestivo de fratura do escafoide e exame radiográfico normal, temos 2 alternativas:

Imobilizar o paciente e repetir o exame radiográfico em 2-3 semanas para avaliar a presença ou ausência de fratura, mais realizado de forma rotineira;
Solicitar ressonância magnética, que deve ser realizada após 48 horas do trauma, a fim de se fazer o diagnóstico precoce.

Se levarmos em conta o custo do tempo de afastamento de trabalho do paciente, veremos que as duas opções têm prejuízo econômico parecido.

Tratamento da fratura de escafoide

O tratamento pode ser não cirúrgico ou cirúrgico. Saiba mais:

Tratamento não cirúrgico

Fratura perto do polegar

Fraturas escafoides que estão mais próximas do polegar (polo distal) geralmente cicatrizam em questão de semanas com proteção adequada e atividade restrita. Esta parte do osso escafoide tem um bom suprimento sanguíneo, que é necessário para a cura.

Para este tipo de fratura, coloca-se o antebraço e mão em um gesso ou uma tala. O gesso ou tala geralmente estará abaixo do cotovelo e incluirá o polegar.

J´á o tempo de cura varia de paciente para paciente. O médico deve monitorar sua cicatrização com exames de raio-x periódicos ou outros estudos de imagem.

Fratura perto do antebraço

Se o escafoide for quebrado no meio do osso (cintura) ou mais perto do antebraço (polo proximal), a cura pode ser mais difícil. Essas áreas do escafoide não têm um suprimento sanguíneo muito bom.

Se o médico tratar este tipo de fratura com um gesso, o gesso pode incluir o polegar e estender acima do cotovelo para ajudar a estabilizar a fratura

Estimulador ósseo

Em alguns casos, seu médico pode recomendar o uso de um estimulador ósseo para auxiliar na cicatrização da fratura.

Este pequeno dispositivo fornece ondas eletromagnéticas ultrassônicas ou pulsadas de baixa intensidade que estimulam a cura.

Tratamento cirúrgico

Se o escafoide estiver quebrado na cintura ou no polo proximal ou se pedaços de osso forem deslocados, a cirurgia pode ser recomendada.

O objetivo da cirurgia é realinhar e estabilizar a fratura, dando-lhe uma melhor chance de curar.

Redução

Durante este procedimento, o ortopedista administrará um anestésico ou anestesia e manipulará o osso de volta em sua posição adequada.

Em alguns casos, isso é feito usando uma incisão limitada e instrumentos guiados especiais. Em outros casos, é realizada através de uma incisão aberta com manipulação direta da fratura.

Para algumas fraturas, seu médico pode usar uma pequena câmera chamada “artroscópio” para ajudar na redução.

Fixação interna

Durante este procedimento, implantes metálicos — incluindo parafusos e/ou fios — são usados para manter o escafoide no lugar até que o osso esteja totalmente curado.

A localização e o tamanho da incisão cirúrgica dependem de qual parte do escafoide está quebrada. Às vezes, o parafuso ou fio pode ser colocado em fragmentos ósseos com uma pequena incisão.

Em outros casos, uma incisão maior é necessária para garantir que os fragmentos do escafoide se alinhem corretamente. A incisão pode ser feita na frente ou na parte de trás do pulso.

Enxerto ósseo

Em alguns casos, um enxerto ósseo pode ser usado com ou sem fixação interna. Um enxerto ósseo é um novo osso que é colocado ao redor do osso quebrado, na tentativa de estimular a produção e a cura óssea.

O enxerto pode ser retirado do seu osso do antebraço no mesmo braço ou do seu quadril.

Conclusão sobre a fratura de escafoide

O escafoide tem anatomia articular complexa e irrigação retrógrada, que atrapalham a consolidação óssea.
O diagnóstico das fraturas do escafoide deve-se basear nos sintomas do paciente e radiografias normais devem manter o índice de suspeição.
Tratamento das fraturas do polo distal, sem desvio e com mínimo desvio, deve ser feito conservadoramente.
Fraturas desviadas ou sem desvio tratadas por 12 semanas sem consolidação devem ser operadas.

O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.

Observação: esse material foi produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido.

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Referências

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