Entenda melhor a anatomia e as estruturas da próstata, além da sua relação com outros órgãos e aspectos microscópicos. Bons estudos!

A próstata é uma glândula acessória do sistema reprodutor masculino, cuja função é essencial para a fisiologia masculina. Pensando nisso, é fundamental que os médicos estejam familiarizados à essa estrutura e a identificação de anormalidades.

Próstata masculina: o que a faz tão essencial?

A próstata é a maior glândula do sistema reprodutor masculino, presente apenas nesse sexo. Como função, é responsável pela produção de um líquido leitoso, que participa da composição do sêmen (20%).

Ela possui uma consistência firme, com um tamanho descrito como próximo ao de uma noz, além de ser atravessada pela porção prostática da uretra. Na imagem abaixo, através de uma vista posterior e um corte coronal, podemos observar a porção prostática da uretra, com o óstio medial conhecido como Utrículo Prostático. Lateralmente à essa porção, tem-se a próstata.

A próstata ainda é subdividida em uma porção glandular (2/3) e uma porção fibromuscular (1/3). Ainda, possui uma cápsula fibrosa densa e neurovascular, onde estão incorporados os plexos prostáticos de veias e nervos.

Todas essas estruturas são circundadas pela fáscia visceral da pelve, firmemente aderida à glândula. Essa estrutura forma uma bainha prostática fibrosa fina na região anterior, que segue contínua anterolateralmente com os ligamentos puboprostáticos. Posteriormente, segue com estrutura densa, onde se funde ao septo retovesical, que pode ser observado na imagem B abaixo.

Anatomia da próstata

A próstata está localizada no nível inferior da pelve menor masculina, e se encontra unida aos ossos púbicos pelos ligamentos puboprostáticos.

Apresenta dimensões próximas a 3cm de comprimento, 4cm de largura e 2cm de profundidade anteroposterior. Esse volume torna a próstata, como comentamos, a maior glândula do sexo masculino.

A extensão da próstata parte do colo da bexiga e alcança a uretra membranácea, por onde é atravessada pela uretra prostática. Como limites, possui:

• Base;
• Ápice;
• Face anterior, posterior e inferolaterais.

Porções prostáticas: como a anatomia da próstata pode ser compreendida

A descrição tradicional da próstata inclui a divisão em lobos, como descrito a seguir. Todavia, do ponto de vista anatômico, essas estruturas não são muito bem distintas. 

As principais estruturas do órgão, são: 

• Istmo da próstata: região que se situa anteriormente à uretra. Tem aspecto fibromuscular, cujas fibras musculares representam a continuação superior do músculo esfíncter externo da uretra para o colo da bexiga, e contém pouco ou nenhum tecido glandular;
• Lobos direito e esquerdo da próstata: são separados anteriormente pelo istmo e posteriormente por um sulco longitudinal central e pouco profundo. Esses lobos podem ser subdivididos, cada um, para fins descritivos, em quatro lóbulos indistintos anatomicamente, definidos por sua relação com a uretra e os ductos ejaculatórios, e – embora menos visível – pelo arranjo dos ductos e tecido conjuntivo. Os lóbulos podem ser descritos como:
  • Inferoposterior: fica situado posteriormente à uretra e inferior aos ductos ejaculatórios. Do ponto de vista clínico, essa região tem sua importância por constituir a face da próstata palpável ao exame retal digital na investigação do câncer de próstata.
  • Inferolateral: diretamente lateral à uretra, que forma a maior parte do lobo direito ou esquerdo.
  • Superomedial: fica situado profundamente ao lóbulo inferoposterior, circundando o ducto ejaculatório ipsilateral;
  • Anteromedial, situado profundamente ao lóbulo inferolateral, diretamente lateral à parte prostática proximal da uretra. 

Hiperplasia Próstática Benigna e maturação da anatomia da próstata

A próstata possui ainda um lobo embrionário médio (mediano) que origina um lobo anterior.

Com o avançar da idade, em geral a partir dos 80 anos, essa região tende a sofrer hipertrofia induzida por hormônios. A partir disso, tem-se a hiperplasia do lóbulo médio situado entre a uretra e os ductos ejaculatórios e próximo do colo da bexiga.

Acredita-se que o aumento do lobo médio seja ao menos parcialmente responsável pela formação Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). Esse aumento de volume pode se projetar para o óstio interno da uretra. Como consequência disso, tem-se sintomatologia miccional típica dessa enfermidade. 

Como podemos ver abaixo, a hiperplasia da região resulta na oclusão (parcial ou total) da porção prostática da uretra. Isso pode resultar em estase urinária, além de gotejamento terminal da urina.

Em termos práticos, alguns médicos, principalmente urologistas e ultrassonografistas, dividem a próstata em zonas periférica e central (interna), sendo a periferia mais acometida por neoplasia e a zona central por HPB.

Segundo o Portal da Urologia, da Sociedade Brasileira de Urologia, é importante que alguns exames sejam feitos para a avaliação do quadro.

Síntese do sêmen e a anatomia da próstata

Como comentamos, a próstata produz um líquido leitoso, que participa de cerca de 20% da composição do sêmen, chamado de líquido prostático. Como função, o líquido prostático é capaz de ativar os espermatozoides.

Para isso, a face posterior da próstata é atravessada pelos ductos ejaculatórios, que desembocam no colículo seminal. A próstata possui ainda os dúctulos prostáticos (cerca de 20 a 30), que se abrem principalmente nos seios prostáticos, situados de cada lado do colículo seminal na parede posterior da parte prostática da uretra.

Lateralmente aos colículos seminais, os ductos prostáticos se abrem nos seios prostáticos, responsáveis pela condução da secreção produzida na próstata.

Relações: estruturas adjacentes à anatomia da próstata

A próstata fica situada densa e interiormente à região pélvica. Assim sendo, sua anatomia está intimamente relacionada com as estruturas circunvizinhas da pelve.

Com base nisso, as relações estabelecidas são:

• Anteriormente:
  • Sínfise púbica e arco do púbis;
  • Plexo venoso dorsal (de Santorini);
  • Tecido adiposo.
• Posteriormente:
  • Músculo retouretral;
  • Ampola do reto;
  • Fáscia retoprostática (de Denonvillier).
• Superiormente:
  • Colo da bexiga.
• Inferiormente:
  • Músculos:
    • Levantador do ânus;
    • Esfíncter externo da uretra;
    • Transverso profundo do períneo.

Histologia da próstata

A próstata se forma e se estrutura por um conjunto de 30 a 50 glândulas tubuloalveolares ramificadas que envolvem a porção prostática da uretra.

Do ponto de vista histológico, a próstata tem três zonas distintas, sendo elas: 

• Central (cerca de 25% do volume da glândula);
• Transição (mediana);
• Periférica (cerca de 70% da glândula); 

As glândulas tubuloalveolares da próstata são formadas por um epitélio cuboide alto ou pseudoestratificado colunar, cercado por um estroma fibromuscular.

Além disso, a próstata é envolvida por uma cápsula fibroelástica rica em músculo liso, que penetra a glândula formando septos e cercando o parênquima prostático em lóbulos, pouco diferenciáveis macroscopicamente no homem adulto.

Vascularização: como toda a anatomia da próstata é irrigada

Para que toda a estrutura prostática tenha êxito em sua atuação, é fundamental que sua vascularização seja realizada por artérias próprias à glândula.

Dessa forma, temos que a vascularização da próstata se dá conforme o seguinte: 

• Ramos da Artéria Ilíaca Interna, que se ramificam em artérias:
  • Vesical Inferior;
  • Pudenda Interna;
  • Retal Média.

Drenagem venosa: retorno sanguíneo de toda a anatomia da próstata

Assim como a irrigação ocorre de maneira eficaz, a drenagem venosa segue o seguinte modelo:

• Tributárias da Veia Ilíaca Interna:
  • Plexo Venoso Prostático:
    • Contínuo superiomente com o plexo venoso vesical e comunica-se posteriomente com o plexo venoso vertebral interno.

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Perguntas frequentes

1. Qual material é produzido pela próstata?
   A próstata é responsável pela produção do líquido prostático, que representa cerca de 20% da composição do sêmen.
2. Como a ocorre a divisão histológica prostática?
   A histologia divide a próstata em zonas, sendo elas a zona central, de transição e periférica.
3. Quais são os vasos calibrosos que se ramificam e são tributados na vascularização e drenagem da próstata?
   A Artéria Ilíaca Interna e a Veia Ilíaca Interna.

Referências

1. Moore, Keith L. Anatomia orientada para a clínica / Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur ; tradução Claudia Lúcia Caetano de Araújo. – 8. ed. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2019. : il. Tradução de: Clinically oriented anatomy – ISBN 978-85-277-3459-2
2. Junqueira, Luiz Carlos Uchoa, 1920-2006. Histologia básica: texto e atlas / L. C . Junqueira, José Carneiro; autor coordenador Paulo Abrahamsohn. – 13. ed. – [Reimpr.]. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. il. ISBN 978-85-277-3216-1
3. Atlas of Human Anatomy, 6ª ed. – Netter.