A rubéola uma doença exantemática, provocada por infecção viral contagiosa. Ela pode provocar adenopatia, exantema e, de forma mais rara, sintomas constitucionais leves e de pouca duração. Confira o caso clínico!
Identificação
P. C. F.,
sexo feminino, 5 anos, parda, natural e procedente de Salvador,
católica.
Queixa principal
Febre e Manchas pelo corpo há 2 dias.
História da doença
Paciente procurou a UPA, trazida pela
genitora, a qual referiu que a mesma há dois dias começou a apresentar febre
não aferida, associada a exantemas que iniciaram na cabeça e que se
disseminaram rapidamente pelos braços, pernas e tronco; dor de garganta e dor
de cabeça.
Interrogatório sintomatológico
Geral: Afirma febre;
Cabeça: Refere cefaléia;
Paciente nega outros sintomas nos demais
sistemas
Antecedentes pessoais
Nascida de parto natural, sem
intercorrências, a termo, Apgar 8, perímetro cefálico 33 cm, 43 cm de comprimento e 3,0 kg ao nascer.
Refere ter tido catapora no ano anterior. Nega alergias e outras comorbidades.
Não sabe informar sobre o calendário vacinal.
Antecedentes familiares
Pai hipertenso. Mãe sem comorbidades. Avô
paterno diabético e hipertenso.
Hábitos de vida
Compõe uma família de classe média com
casa própria, água encanada, saneamento básico. Encontra-se matriculada na
série G4, não possui animais de estimação. Aleitamento materno exclusivo até os
6 meses de idade.
Exame físico geral
Ao exame físico encontra-se em estado
geral regular, lúcida, orientada, hidratada, mucosas coradas e febril 38.2 °C,
temperatura axilar. Apresenta exantema máculo papular e puntiforme, difusamente
pela face e corpo, e linfonodos retro auriculares, occipital e cervical
presentes. Orofaringe levemente eritematosa, sem placa de pus. Ao exame físico
segmentar, apresenta:
Cabeça
e Pescoço– Implantação e
distribuição dos cabelos normais; Linfonodos palpáveis em cadeias
retroauricular, occipital e cervical posterior.
Sistema
Cardiovascular- Bulhas rítmicas,
normofonéticas, em dois tempos e sem sopros;
Sistema
Respiratório- Murmúrios
vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios;
Abdome- Flácido, globoso e simétrico; Som
timpânico à percussão abdominal;
Extremidades- Sem deformidades, bem perfundidas e sem
edemas.
Foi orientada a necessidade de isolamento
social em domicilio, e prescrita medicação para dor e febre. Sugerido
realização de exames laboratoriais para confirmação de hipótese diagnóstica. Os
exames solicitados foram: sorologia para algumas doenças exantemáticas, entre
elas Rubéola, Sarampo e Dengue. Retornou ao ambulatório com os resultados do
exames negativos para sorologia dessas doenças, exceto o de Rubéola que se
apresentou positivo, com o valor de IgM 2,10. O tratamento recomendado foi um
tratamento sintomático, para alívio das manifestações apresentadas pelo
paciente.
Questões para orientar a discussão do caso de rubéola
1. Qual o quadro clínico característico da
Rubéola?
2. Quais
os possíveis diagnósticos diferenciais para esse caso clínico?
3. Quais exames podem ser solicitados para o
diagnóstico de Rubéola?
4.
Qual o motivo do isolamento social?
5.
Qual o tratamento para Rubéola?
Respostas
1.
O quadro clínico da Rubéola divide-se em 2 períodos são eles: Prodrômico
e Exantemático. No período prodrômico os principais sintomas são febre baixa,
linfoadenopatia retroauricular, occipital e cervical posterior, dor de
garganta, cefaleia, mal estar, anorexia, que antecedem o exantema. Já o período
exantemático é marcado pelo surgimento do exantema máculo-papular (o qual tem início
em face e se dissemina em seguida por todo o corpo, além de sofrerem mudanças
com os passar dos dias. Inicialmente são de característica macular se tornando
com o passar dos dias mais escarlatiniforme que duram em torno de 5 dias), inflamação
de faringe e a presença de petéquias no palato mole que recebe o nome de
manchas de Forschheimer.
2. Com base no quadro clínico apresentado pela
paciente, os diagnósticos diferenciais são: Sarampo, Eritema Infeccioso,
Exantema Súbito (Roséola), Varicela, Escarlatina, Mononucleose Infecciosa,
Dengue.
3. Os exames que podem ser solicitados
para realização do diagnóstico em um paciente com Rubéola, são titulações de anticorpos IgM e IgG
(ELISA) para essa doença. Para considerar um resultado de titulação positiva
para uma infecção recente/aguda (4 a 8 semanas) da Rubéola, é necessário que o IgM seja reagente, ou
seja, apresenta um valor acima de 1.60. Além disso, esse diagnóstico
pode ser feito por meio da detecção de RNA viral por meio da técnica de PCR em
amostras da garganta e nariz. Em relação a investigações epidemiológicas, a
análise do genótipo pode ser útil.
4. A rubéola é transmitida através do
contato de uma pessoa com outra, por meio de secreções eliminadas no momento da
fala, tosse, espirro e respiração. É
possível transmitir o vírus entre 5 a 7 dias antes e depois do aparecimento de
exantemas pelo corpo. O pico da transmissibilidade ocorre dois dias antes e
depois das lesões na pele surgirem.
5. Não há um
tratamento específico para a doença. Baseando-se nos sintomas que o paciente
apresente o tratamento é sintomático. Devido a isso é imprescindível manter o
calendário vacinal atualizado, pois existe vacina para prevenir a rubéola.
As crianças devem
tomar duas doses da vacina combinada contra rubéola, sarampo e caxumba
(tríplice viral): a primeira, com um ano de idade; a segunda dose, entre quatro
e seis anos. Todos os adolescentes e adultos (homens e mulheres) também
precisam tomar a vacina tríplice viral ou a vacina dupla viral (contra sarampo
e rubéola), especialmente mulheres que não tiveram contato com a doença.
Gestantes não podem ser vacinadas. As mulheres em idade fértil devem evitar a
gestação por 30 dias após a vacinação. No caso de infecção, recomenda-se que a
pessoa com rubéola (criança ou adulto) fique afastada de quem não contraiu a doença.
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Autores, revisores e orientadores:
- Área: Pediatria
- Autores: Jéssica Santos Andrade, Maria Clara Passos Hasselmann
- Revisor(a): Alice Rios de Oliveira
- Orientador(a): Hans Greve
- Liga: Liga Acadêmica de Pediatria e Hebiatria da UNIME (LAPEDHE)
