Índice
- 1 Fatores de risco para intoxicação
- 2 Quais os sintomas de uma intoxicação?
- 3 Qual a abordagem inicial em uma intoxicação?
- 4 Quais as principais síndromes tóxicas?
- 5 Quais os principais antídotos utilizados na intoxicação?
- 6 Como deve ser realizada a prescrição de antídotos?
- 7 Conheça o Yellowbook
- 8 Referência bibliográfica
- 9 Sugestão de leitura complementar
Intoxicações: tudo o que você precisa saber para sua prática clínica!
A Intoxicação é definida quando há uma exposição a um determinado tipo de produto e/ou substância química que resulta em aparecimento de alterações bioquímicas e funcionais prejudiciais.
Essas intoxicações são um grave problema de saúde pública, visto que causam um grande impacto na saúde individual e coletiva, seja pelo importante custo econômico e social, ou pelos riscos que oferece ao meio ambiente.
É necessário que o médico saiba como manejar da melhor forma o paciente nesses casos.
Fatores de risco para intoxicação
De acordo com estudos, os principais causadores das intoxicações são de natureza química, sendo apontados mais frequentemente os:
- Fármacos psicotrópicos: tranquilizantes, antidepressivos, barbitúricos, hipnóticos, neurolépticos e anticonvulsivantes
- Fármacos de venda livre: dipirona, paracetamol, salicilatos, digitálicos
- Produtos relacionados a questões ocupacionais: cumarínicos, organofosforados, piretróides e carbamatos
Além disso, fatores comportamentais também estão relacionados à ocorrência de intoxicação, são eles:
- Suicídios
- Automedicação
- Abuso de medicamentos
Quais os sintomas de uma intoxicação?
A intoxicação pode ser classificada em leve, moderada ou grave. Os principais sintomas são:
- Leve: cefaleia, irritação cutâneo mucosa, náusea e discreta tontura;
- Moderada: cefaleia intensa, náusea, vômitos, cólicas abdominais, tontura mais intensa, fraqueza generalizada, parestesia, dispneia, salivação e sudorese aumentadas
- Grave: miose, hipotensão, arritmias cardíacas, insuficiência, respiratória, problemas pulmonares, convulsões, alterações da consciência, coma e óbito.
Qual a abordagem inicial em uma intoxicação?
No geral, o paciente intoxicado representa uma emergência de início agudo. O atendimento deve ser feito de forma ágil, pois esses pacientes podem evoluir com comprometimento de múltiplos órgãos, se assemelhando frequentemente a pacientes politraumatizados.
Além de ser necessário realizar o tradicional ABC de reanimação, no paciente intoxicado são necessárias outras medidas gerais de desintoxicação, como:
- Descontaminação
- Administração de antídotos
É necessário que o médico sempre busque tentar identificar o agente tóxico, mas essa busca não deve atrasar o início das medidas terapêuticas vitais para o paciente.
Quais as principais síndromes tóxicas?
Dentre as principais síndromes tóxicas é possível citar:
| Síndrome | Sintomatologia | Agentes |
| Colinérgica | Muscarínicos: bradicardia, sialorreia, náuseas e vômitos, broncoespasmo. Nicotínicos: fasciculaões, fraqueza e paralisia | Organofosforados, carbamatos e nicotina |
| Anticolinérgica | Hipertermia, taquicardia, hipertensão, taquipneia, midríase, mucosas secas, retenção urinária, agitação psicomotora, mioclonia, convulsões, alucinações e delírios. | Atropínico, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, plantas da família Solanaceae |
| Hipnótica-sedativa | Hipotermia, bradicardia, hipotensão, bradipneia, miose, depressão neurológica e respiratória, hiporreflexia, edema pulmonar | Opioides, benzodiazepínicos e barbitúricos |
| Simpaticomimética | Hipertermia, hipotensão, taquicardia, midríase, alucinações, convulsões. | Cocaína, anfetamina, teofilina, efedrina |
| Extrapiramidal | Midríase, sonolência, crise oculógira, tremores, hipertonia muscular, trismo | Metoclopramida, haloperidol, fenotiazídicos, bromoprida, lítio |
Quais os principais antídotos utilizados na intoxicação?
Em casos de intoxicação, os principais agentes utilizados nos pacientes são:
Como deve ser realizada a prescrição de antídotos?
O médico deve estar habilitado para prescrever de forma ágil um antídoto em caso de intoxicação. Na lista abaixo, é possível entender a prescrição dos principais antídotos.
- Atropina: Dose inicial: 1-4 mg em bolus (crianças 0,05 a 0,1mg/kg), repetidos a cada 2-15 minutos até atropinização plena
- Flumazenil: Dose inicial: 0,3mg IV em 15 a 30 segundos. Repetir de acordo com necessidade até o máximo de 3 mg.
- Glucagon: 3 a 5mg IV em 1-2 minutos. A dose pode ser repetida até atingir total de 10mg. Crianças: 50mcg/kg. Seguir com infusão contínua de 2-10mg/h
- Gluconato de cálcio: Adultos: 20mL de GC a 10% diluídos em 100ml de SF 0,9% 100ml IV em 5 minutos. Pode-se repetir até 3-4 vezes. Crianças: 0,2-0,3ml/kg de GC a 10% em 30 ml de SF 0,9% IV em 5 minutos. Repetir, se necessário, até total de 6 ml em 1 hora.
- Vitamina B12: Adultos: 5g IV durante 15 minutos. Em caso de PCR ou instabilidade cardíaca, pode-se infundir uma segunda dose de 5g durante 15 minutos a 2 horas. Não exceder um total de 10g, incluindo a dose pré-hospitalar; Crianças: 70mg/kg IV durante 15 minutos. Em caso de PCR ou instabilidade cardíaca, pode-se infundir uma segunda dose de 70mg/kg durante 15 minutos a 2 horas. Não exceder um total de 10g, incluindo a dose pré-hospitalar.
- Vitamina K: Administrar a cada 8-12 horas até normalizar TP; Adultos: 10-20mg/dose IM ou IV lentamente (1mg/min). Crianças: 0,3 a 0,6mg/kg/dose IM ou IV lentamente.
- Anticorpo antidigoxina: Administração: Diluir cada ampola em 4 mL de água destilada; Dose variável conforme a quantidade ingerida; 1 ampola (38 mg) neutraliza 0,5 mg de digoxina ou digitoxina; Dose média: 4 – 6 ampolas para casos crônicos e 10 a 20 ampolas para casos agudos. Infusão IV lenta em 30 minutos.
Outros antídotos
- Etanol: Dose de ataque: 0,8g/kg de etanol diluído à 10% IV em 1 hora. Diluir em SG 5% (solução a 10%). Manutenção: 130 mg/kg/hora IV
- Biperideno: Para reversão dos sintomas extrapiramidais: Adultos: 3 a 5 mg(6/6h S/N); Crianças : 0,06 a 0,1mg/kg/dose de 6/6h
- Piroxidina: 1g de piridoxina para cada grama de isoniazida IV até o máximo de 5g. Vel. de infusão: 0,5g/min
- Naloxona: 0,4 – 2 mg IV, pode ser repetido em 2-3 minutos até o máximo de 10mg.
- Pralidoxima: Dose inicial: 1g IV. Pode ser repetida 1 hor
- N-acetil-cisteína: Dose de ataque: 140 mg/kg VO, Manutenção: 70mg/kg, 4/4 horas ( total de 17 doses)
- Terra de Fuller: 60 g em 200 ml de Soro Glicosado a 5% por sonda nasogástrica de 4/4 horas
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Referência bibliográfica
- Rang, H.P; Dale, M.M. Editora Elsevier, 8a edição, 2016.
- T. F. Galvão, M. G. Pereira e M. T. Antídotos e medicamentos utilizados para tratar intoxicações no Brasil: necessidades, disponibilidade e oportunidades. Disponível aqui. Acesso em 24 de Fevereiro de 2023.