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D-dímero
O D-dímero, um produto de degradação da fibrina reticulada, é o exame inicial para rastreamento. Está elevado em quase todos os pacientes com TVP aguda. Por isso, é um exame altamente sensível, mas inespecífico, uma vez que níveis elevados são encontrados em muitas outras condições (por exemplo, malignidade, sepse, cirurgia ou trauma recente, gravidez, insuficiência renal).
Um resultado com D-dímero negativo (por exemplo, <500 ng / mL) é útil para descartar TVP, particularmente naqueles com probabilidade pré-teste baixa ou moderada para trombose. No entanto, o resultado positivo (por exemplo, ≥500 ng / mL) não é diagnóstico e indica a necessidade de investigação adicional.
Você também pode aprender sobre a definição e fatores de risco da TVP, lendo nosso texto sobre o tema. Não deixe de investigar sobre a clínica do paciente e os sinais semiológicos na TVP. É possível também se aprofundar no tratamento da TVP, assim como ter uma visão geral da doença.
Os valores do D-dímero aumentam com a idade, dificultando ainda mais a especificidade em pacientes mais velhos. Portanto, usar um ponto de corte do D-dímero adaptado para a idade em pacientes idosos melhora sua utilidade diagnóstica e especificidade.
Dessa forma, o valor de corte do D-dímero para pacientes acima de 50 anos é: idade em anos x 10 mcg/mL. Valores abaixo desses descartam TVP em pacientes com baixa probabilidade clínica.
É importante ressaltar que o D-dímero não deve ser usado como um teste independente em pacientes com suspeita de TVP, mas sim em conjunto com a avaliação clínica e ultrassonografia, quando necessária.
Ultrassonografia com compressão venosa é a modalidade de escolha para o diagnóstico de TVP.
Existem outros exames não invasivos, como a angiotomografia venosa e a angiorressonância magnética venosa, mas implicam maiores custos e não acrescentam melhora na performance diagnóstica. A venografia é o padrão-ouro, mas seu uso é restrito a casos selecionados.
Lembre-se: A anticoagulação terapêutica deve ser iniciada, se não for contra-indicada, em pacientes com TVP ‘provável’ até a obtenção do exame de imagem.
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Perguntas Frequentes:
1 – O que é o D-dímero?
Produto da degradação da fibrina.
2 – Qual o ponto de corte para considerar D-dímero alterado?
500 ng/mL.
3 – Quando solicitar D-dímero na investigação de TVP?
Paciente com baixa probabilidade pré-teste de TVP pelo score de Wells.
Referências:
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