As entorses são lesões articulares mais comuns na população ativa e também entre aquelas relacionadas ao esporte. Ela é definida como uma lesão ligamentar (estiramento ou ruptura de ligamentos) que pode ocorrer devido a movimentos violentos de uma articulação.
As entorses podem ocorrer em qualquer articulação do corpo que tenha ligamentos, mas algumas das articulações mais comuns que sofrem entorses incluem:
- Tornozelo: é a articulação mais comum para entorses, especialmente quando há uma torção ou uma rotação súbita do pé.
- Joelho: é uma articulação complexa e sujeita a lesões ligamentares, especialmente o ligamento cruzado anterior.
- Punho: as entorses de punho geralmente ocorrem durante atividades físicas que envolvem queda, como esportes de inverno, skate ou patinação.
- Cotovelo: entorses de cotovelo são menos comuns, mas ainda podem ocorrer durante atividades esportivas ou quedas.
Outras articulações que também podem sofrer entorses incluem ombro, quadril, dedos e coluna vertebral.
Etiologias das entorses
Entorses geralmente ocorrem quando uma articulação é submetida a uma força súbita e excessiva que excede a capacidade do ligamento de manter a estabilidade da articulação.
Isso pode ser causado por uma torção excessiva, uma queda ou um golpe direto na articulação.
Atividades esportivas que exigem movimentos bruscos e repentinos, como corrida, futebol, basquete e esportes de contato, aumentam o risco de entorse.
Principais causas
As principais causas de entorse incluem:
- Atividades físicas: entorses são comuns em atividades físicas que envolvem movimentos bruscos, torções, saltos, quedas, colisões ou contatos, tais como esportes, dança, artes marciais e ginástica.
- Terreno irregular: correr ou caminhar em terrenos irregulares, como terrenos acidentados ou superfícies com buracos, aumenta o risco de entorse.
- Calçados inadequados: o uso de calçados que não oferecem suporte adequado ou que são muito apertados ou muito soltos pode aumentar o risco de entorse.
- Fadiga muscular: quando os músculos estão cansados, eles podem não ser capazes de fornecer suporte adequado às articulações, o que pode aumentar o risco de entorse.
- Fatores anatômicos: algumas pessoas podem ter predisposição genética ou anatômica a entorses devido a diferenças na forma ou tamanho das articulações, ou fraqueza muscular.
- Envelhecimento: com a idade, os ligamentos e tendões perdem elasticidade e tornam-se mais frágeis, o que aumenta o risco de entorse.
- Condições médicas pré-existentes: algumas condições médicas, como artrite, osteoporose ou doenças neurológicas, podem aumentar o risco de entorse.
- Acidentes automobilísticos: entorses podem ocorrer em acidentes automobilísticos quando o corpo é arremessado para frente ou para trás durante a colisão.
Diferença entre entorse e torção
Na pratica médica, os termos torção e entorse são comumente confundidos. Torção se refere ao mecanismo que ocorre na articulação, é o movimento rotacional do tálus em relação a tíbia e a fíbula.
Esse movimento pode levar a vários problemas, como uma lesão na cortical óssea da tíbia ou fíbula, provocando uma fratura. Uma incongruência das articulações, levando a luxação. Ou até uma lesão ligamentar, levando a uma entorse. Ou seja, o movimento de torção pode levar a uma entorse.
A torção é o mecanismo que ocorre no trauma e a entorse é o diagnóstico da lesão ligamentar.
Epidemiologia das entorses de tornozelo
Entorses de tornozelo são extremamente comuns e representam 25% dos atendimentos nos pronto-socorro ortopédicos. Estima-se que 1 em cada 10 mil pessoas evolui com entrose do tornozelo por dia.
Ocorre com maior frequência nos atletas de futebol, basquete e vôlei, correspondendo a cerca de 10% a 15% de todas as lesões do esporte.
Dessa forma, a população mais cometida são atletas durante suas atividades esportivas e pessoas comuns que pisam em falso em terrenos irregulares ou degraus.
Uma revisão sistemática trouxe que a entrose é mais comum em mulheres que homens. É mais comum em crianças e adolescentes, quando comparados com adultos.
Tipos de entorses mais comuns
- A entorse lateral do tornozelo é a entorse mais comum sofrida durante o esporte, variando de 70 a 90% de todas as entorses.
- O ligamento talofibular anterior é o único ligamento lesado em 73% das entorses de tornozelo.
- A entorse aguda do tornozelo é responsável por 15 a 17% de todas as lesões esportivas do ensino médio.
Fatores de riscos para as entorses dos tornozelos
Os fatores de riscos das entorses podem ser divididas em intrínsecas e extrínseca. Confira abaixo.
Fatores intrínsecos
- Dorsiflexão limitada;
- Propriocepção reduzida;
- Deficiências no equilíbrio.
Fatores extrínsecos
Esse fator de risco também pode ser chamado de fator ambiental. Ele inclui:
- Atividades, como esportes em quadras abertas;
- Uso de sapatos inapropriados durante a prática de atividade física;
- Superfícies irregulares.
Mecanismos da lesão das articulações do tornozelo
O principal mecanismo para lesão ligamentar é a supinação ou inversão com flexão plantar (entorse lateral do tornozelo). Ambos representam cerca de 85% dos casos. Entretanto, ela também pode acontecer pelo mecanismo de eversão (entorse medial do tornozelo). Visualize esses movimentos na imagem abaixo.
Mecanismo de inversão
A inversão é o mecanismo de lesão principal por 2 motivos primordiais:
1: Posição posteriorizada da fíbula em relação a tíbia: o fato de a fíbula estar em uma posição mais posterior que a tíbia faz com que exista um vão para que o tálus tenha espaço para se movimentar e sair no movimento de supinação/inversão.
2: Fraqueza intrínseca dos ligamentos laterais: a estabilidade lateral do tornozelo é dada pelo complexo ligamentar lateral, que é mais fraco que os ligamentos mediais e, por isso, acaba sendo mais acometido nas entorses de tornozelo.
Ligamentos mais acometidos
Como falamos acima, o mecanismo mais comum de lesão no tornozelo é a inversão com flexão plantar do pé, que causa danos aos ligamentos laterais do tornozelo. São eles:
- Ligamento talofibular anterior;
- Ligamento calcâneofibular;
- E ligamento talofibular posterior.
Os ligamentos são lesionados em uma sequência previsível a medida que as forças aumentam. O talofibular anterior é o primeiro ou único ligamento a ser lesado na maioria das entorses de tornozelo.
Forças mais intensas levam a rupturas combinadas do ligamento talofibular anterior e do ligamento calcaneofibular. Isso pode resultar em instabilidade significativa da articulação do tornozelo.
A lesão isolada do ligamento calcaneofibular é incomum. No entanto, forças mais intensas resultam em lesões nos três ligamentos. Tais lesões, embora incomuns, são mais debilitantes e mais comumente associadas a lesões nervosas significativas.
Mecanismo de eversão
O complexo ligamentar medial é formado pelo deltoide, que é a união dos ligamentos tibiotalar anterior e posterior, tibionavicular e tibiocalcâneo.
A eversão forçada do tornozelo pode causar danos a essa estrutura. E isso pode ocasionar a fratura por avulsão do maléolo medial, devido a força do ligamento deltoide.
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A articulação talocrural (articulação do tornozelo) está localizada entre as extremidades distais da tíbia e da fíbula e a parte superior do tálus. Ela é reforçada lateralmente pelo ligamento colateral lateral, uma estrutura composta por três ligamentos completamente separados. Este ligamento sustenta o aspecto lateral do tornozelo, impedindo o movimento de inversão.
- Ligamento talofibular anterior (TFA): uma faixa plana e fraca que se estende em sentido anteromedial do maléolo lateral até o colo do tálus. É o mais comumente acometido nas entroses de tornozelo.
- Ligamento calcaneofibular: um cordão redondo que segue em sentido posteroinferior da extremidade do maléolo lateral até a face lateral do calcâneo. É mais forte que o ligamento TFA.
- O Ligamento talofibular posterior, uma faixa espessa, é o ligamento mais forte do complexo lateral. Segue em trajeto horizontal, em sentido medial e ligeiramente posterior a partir da fossa do maléolo até o tubérculo lateral do tálus.
A cápsula articular é reforçada medialmente pelo grande e forte ligamento colateral medial (ligamento deltoideo). A sua fixação proximal é no maléolo medial.
O ligamento medial abre-se em leque a partir do maléolo. Ele se fixa distalmente ao tálus, calcâneo e navicular por meio de quatro partes adjacentes e contínuas:
- A parte tibionavicular;
- A parte tibiocalcânea;
- E as partes tibiotalares anterior e posterior.
O ligamento colateral medial estabiliza a articulação talocrural durante a eversão e impede a subluxação da articulação.
Diagnóstico das entorses
O diagnóstico de entorse geralmente é baseado na história clínica e no exame físico.
O médico irá avaliar a gravidade da lesão, verificar se há inchaço, dor, dificuldade de movimentação e instabilidade na articulação afetada.
Em alguns casos, pode ser necessário realizar exames de imagem, como raio-x ou ressonância magnética, para avaliar a extensão da lesão.
Tratamento das entorses
O tratamento de entorse geralmente depende da gravidade da lesão. As entorses leves podem ser tratadas com repouso, compressas de gelo, elevação e medicamentos para alívio da dor e inflamação, como anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). O médico também pode recomendar fisioterapia para ajudar a fortalecer a musculatura ao redor da articulação afetada.
As entorses moderadas ou graves podem requerer imobilização da articulação afetada com uma tala ou gesso por um período de tempo para permitir a cicatrização do ligamento. Em alguns casos, pode ser necessário o uso de muletas para evitar a colocação de peso na articulação afetada.
Em casos mais graves, pode ser necessária a cirurgia para reparar o ligamento rompido. O tempo de recuperação pode variar de acordo com a gravidade da lesão, mas a maioria das pessoas pode voltar gradualmente às atividades normais dentro de algumas semanas a alguns meses após a lesão.
Prevenção
Algumas medidas podem ser tomadas para prevenir entorses, como:
- Realizar alongamento e aquecimento antes de atividades físicas;
- Usar calçados adequados e com boa aderência;
- Evitar atividades físicas em terrenos irregulares;
- Fortalecer os músculos ao redor da articulação afetada;
- Usar equipamentos de proteção em atividades esportivas.
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Referências
- MAUGHAN, K. L.; JACKSON, J. Ankle sprain in adults: Management. UpToDate, 2023.
- MAUGHAN, K. L.; JACKSON, J.Ankle sprain in adults: Evaluation and diagnosis. UpToDate, 2023.
