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Trauma Musculoesquelético: Cuidados e Conceitos Importantes

Trauma Musculoesquelético: Cuidados e Conceitos Importantes

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Lesões musculoesqueléticas, embora comuns em pacientes com trauma, raramente representam uma ameaça imediata a vida. O Trauma Musculoesquelético pode ser fatal quando resulta em perda significativa de sangue, externamente ou dentro do membro ou pélvis. As lesões do sistema musculoesquelético correspondem a 85% dos traumas. São as fraturas, luxações, entorses e amputação.

Cuidados com o Trauma Musculoesquelético

Ao enfrentar um paciente em estado grave, o prestador de cuidados pré-hospitalar deve ter três considerações primárias sobre lesões nos membros:

  • Manter prioridades de avaliação. Não se distrair com lesões musculoesqueléticas dramáticas e não fatais;
  • Detectar lesões musculoesqueléticas potencialmente fatais;
  • Identificar o mecanismo de lesão, a força que resultaram em lesões musculoesqueléticas e o potencial para outras lesões fatais causadas pela transferência de energia.

Imagem: Alguns ferimentos nos membros, embora espetaculares em sua aparência, não são fatais. Fonte: PHTLS Atendimento Pré-hospitalizado ao Traumatizado. 9ª ed. Jones & Bartlett Learning, 2019

Se uma lesão potencial ou real ameaçadora for descoberta durante a revisão primária, o tratamento secundário não deve ser iniciado. Quaisquer problemas encontrados durante a revisão primária devem ser corrigidos antes de passar para o secundário. Isso pode significar atrasar a revisão secundária até que o paciente esteja a caminho do hospital ou mesmo, em alguns casos, esperando para chegar ao pronto-socorro (DE).

Pacientes com Trauma Musculoesquelético crítica podem ser protegidos ou transportados em talas de coluna longa para facilitar seu movimento e permitir a ressuscitação e tratamento de suas lesões críticas e não críticas. O uso de uma tala longa da coluna permite a restrição do movimento de todo o paciente e suas lesões, quando apropriado, e, se necessário, mover ou mobilizar o paciente em um único movimento coordenado para não alterar a posição das talas.

O prestador de cuidados pré-hospitalares deve considerar o risco de atrasar o transporte em relação aos benefícios de imobilizar os membros com dor e sem deformidade óbvia ou estalo.

Em geral, qualquer deformidade nos membros deve ser levada para a posição anatômica ou, de outro ponto de vista, alinhada, em geral, e então imobilizada para o transporte. É improvável que o provedor de transporte pré-hospitalar transmita mais força ou cause mais lesões do que foi sofrido durante o momento do trauma, e há desvantagens substanciais de deixar um membro em uma posição severamente deformada por um longo tempo.

Conceitos Importantes do Trauma Musculoesquelético

Fraturas

Se um osso é fraturado, sua imobilização pode diminuir a dor. A energia transmitida no momento da lesão para causar uma fratura causa mais danos e ferimentos do que qualquer coisa que um prestador de cuidados pré-hospitalar pode fazer para realinhar um membro e imobilizá-lo com uma tala ou por tração.

Em geral, as fraturas são classificadas como fechadas ou abertas. Em uma fratura fechada, a pele não perde sua continuidade através do osso, enquanto na fratura aberta o osso é funcionalmente exposto ou mesmo manifestado pela ruptura da pele. Ortopedistas podem classificar as fraturas por seus padrões (ex. galho verde, cominutiva), que não tem como diferenciar sem radiografia, e o conhecimento deste padrão não altera o tratamento no campo.

Imagem ilustrativa Fratura exposta e fratura fechada.

Imagem: Fratura exposta e fratura fechada. Fonte: PHTLS Atendimento Pré-hospitalizado ao Traumatizado. 8ª ed. Jones & Bartlett Learning, 2017

Tipos de fratura: fechadas oblíqua, cominutiva e espiral e fratura aberta.

Imagem: Tipos de fratura: fechadas oblíqua, cominutiva e espiral e fratura aberta. Fonte: Atendimento Pré-Hospitalar. Treinamento da Brigada de Emergência do Suporte Básico ao Avançado. 1ª ed. Márcia Vilma G. de Moraes, 2010

Fraturas fechadas

Fraturas fechadas são fraturas em que um osso é fraturado, mas o paciente não tem perda de integridade da pele relacionada.

Os sinais de uma fratura fechada incluem dor, hipersensibilidade, deformidade, hematomas, edema e estalo. Em alguns pacientes, no entanto, dor e hipersensibilidade podem ser as únicas manifestações.

Pulsos, cor da pele e função sensorial distal e motora devem ser avaliados no local da suspeita de fratura. Nem sempre é válido que um membro não seja fraturado porque o paciente pode movê-lo voluntariamente, e no caso de um membro inferior, mesmo caminhando com ele, visto que a adrenalina de um evento traumático pode motivar os pacientes a resistir a dor que normalmente não tolerariam. Além disso, alguns têm uma tolerância a dor visivelmente alta.

Fraturas abertas

Geralmente ocorrem quando a extremidade cortante de um osso penetra a pele de dentro para fora, ou, menos frequentemente, quando um trauma ou um objeto lacera a pele ou o músculo em um local de fratura (de fora para dentro).

Quando uma fratura está aberta ao ambiente externo, as extremidades do osso afetado são contaminadas com bactérias da pele adjacente ou por contaminação ambiental, o que pode levar a uma séria complicação, a infecção óssea (osteomielite), que pode interferir na consolidação da fratura.

Embora a pele da ferida relacionada a uma fratura exposta muitas vezes não tenha ligação com sangramento significativo, sangramento persistente no ducto ósseo, ou descompressão de uma contusão profundamente localizada nos tecidos pode ocorrer.

Os sinais e sintomas presentes na fratura aberta são: fácil identificação (às vezes), dor intensa, deformidade local, incapacidade funcional, hemorragia visível, crepitação óssea.

Qualquer ferimento perto de uma fratura requer ser considerada uma fratura aberta e tratado como tal. Em geral, um osso que se projeta ou um de seus fins não deve ser intencionalmente reduzido; no entanto, os ossos às vezes retornam a uma posição quase normal quando realinhados para a imobilização de talas.

Fraturas abertas podem nem sempre ser fáceis de identificar em um paciente com trauma. Embora o osso que se projeta de uma ferida seja óbvio, lesões de tecido mole próximas a uma fratura/deformidade podem ser resultantes de uma extremidade óssea que passou para o exterior através da superfície da pele para então recuar dentro dos tecidos.

SAIBA MAIS: A embolia gordurosa (EG) é a oclusão de pequenos vasos por gotículas de gordura, geralmente originadas nas fraturas do fêmur, tíbia e bacia, bem como nas artroplastias do joelho e quadril. Normalmente, não causa danos aos órgãos atingidos, a menos que seja maciça. Em poucos casos a EG evolui para a “síndrome da embolia gordurosa” (SEG) a qual afeta principalmente os pulmões e o cérebro, embora qualquer órgão ou estrutura do organismo possa ser afetada.

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