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Tudo o que você precisa saber sobre a síndrome do esmagamento!
O que é a síndrome do esmagamento?
A síndrome de esmagamento consiste em uma manifestação sistêmica de lesão muscular causada por trauma muscular direto ou por isquemia. O trauma muscular pode ser causado por:
- Acidentes automobilísticos
- Vítimas de desabamentos que ficam presas nos escombros.
Dessa forma, o trauma tende a acometer principalmente as extremidades, o que causará um aumento da pressão no compartimento osteofascial, isquemia e consequentemente a falta de oxigenação tecidual. Assim, a síndrome do esmagamento pode, portanto, iniciar-se com uma lesão muscular extensa, coexistir ou ser consequência da síndrome compartimental grave.
O aumento da pressão no compartimento osteofascial
Um aumento da pressão dentro do compartimento compromete o fluxo sanguíneo local e prejudica a capacidade do endotélio capilar de manter uma membrana semipermeável para a passagem de solutos, o que fará com que ocorra o extravasamento de fluidos, causando edema e elevando ainda mais a pressão intracompartimental.
Todos esses fatores irão favorecer o aumento da isquemia muscular e nervosa. Se o fluxo sanguíneo adequado não for restabelecido, o resultado é a morte dos tecidos dentro dos compartimentos.
Sintomas da síndrome do esmagamento
Os pacientes com a síndrome do esmagamento apresentam comprometimentos sistêmicos como:
- Edema e eritema das extremidades
- Fraturas
- Rabdomiólise: mialgia, fraqueza e urina escura
- Insuficiência renal: causada pela liberação da mioglobina, presente nos músculos lesados
- Arritmias: devido ao desequilíbrios eletrolíticos
- Choque hipovolêmico: ocasionado pela perda sanguínea
- Hipercalemia, hipocalcemia e acidose metabólica: devido a necrose dos músculos lesados
- Síndrome compartimental: dor, palidez, pulso ausente, poiquilotermia, parestesia e paralisia (os “6 Ps”)
Qual o manejo inicial de um paciente com síndrome do esmagamento?
Quando um paciente crítico e vítima de trauma chega na emergência é necessário aplicar o suporte avançado de vida e trauma, o famoso ABCDE, para assim estabilizar a vítima.
- Airway (via aérea)
- Breathing (respiração)
- Circulation (circulação)
- Disability (déficit neurológico): realizar um exame neurológico
- Exposure (exposição): avaliar lesões e prevenir hipotermia
Referência bibliográfica
- Beck M.A., & Haller P (2020). Compartment syndrome. Tintinalli J.E., & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Stapczynski J, & Cline D.M., & Thomas S.H. (Eds.),Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9e. McGraw-Hill.