Confira um caso clínico completo sobre Úlcera Péptica Perfurada e entenda o que deve ser feito com pacientes que chegam ao hospital com esse problema – do diagnóstico ao tratamento.
Bons estudos!
Identificação do paciente
Paciente CPBA, sexo feminino, 61 anos, solteira, branca, natural de cidade de pequeno porte no interior.
Queixa principal
Procurou atendimento queixando-se de forte dor abdominal acrescida de náuseas e vômitos com início súbito na madrugada.
História da doença Atual (HDA)
Foi admitida na ala de urgência em hospital de rede particular apresentando quadro de enjoo, leve torpor e sinal de Blumberg. Nega alterações do sistema genitourinário, hiporexia, perda de peso ou febre. Nega quadro semelhante anterior, cirurgias, alergias ou hemotransfusões, tabagismo, etilismo.
Paciente com história pregressa de “gastrite nervosa” (SIC) e uso diário de bicarbonato de sódio há 20 anos. Possui como comorbidades hipertensão arterial sistêmica, hipotireoidismo, quadro de ansiedade generalizada em tratamento.
Exame físico
Ectoscopia: Paciente em regular estado geral; vigil; lúcido e orientado no tempo e espaço; sem agitação psicomotora; sem fácies típicas; hidratado; normocorado; acianótico;perfusão capilar periférica satisfatória.
Aparelho Cardiovascular: FC: 124 bpm; FR: 20 irpm; PA: 150 x 100 mmHg, Temperatura: 36,6 oC.
Abdome: Globoso, peristalse preservada; ausência de macicez móvel de decúbito; ausência do sinal de Piparote; presença de sinal de Blumberg; Espaço de Traube timpânico à percussão; dor à palpação profunda de região hipogástrica, sem massas ou sinal de irritação peritoneal.. Ausência de circulação venosa colateral na parede abdominal, telangiectasias.
Exames complementares
1. Hemograma
Hemoglobina 13,3 g/dL
Eritrócitos: 4,10 milhões/mm3
VCM: 90,7 fL
HCM: 32,4 pg
CHCM: 35,8 %
2. Leucograma
Global de Leucócitos: 5.700 mm3
Bastonetes 2%
Segmentados 78%
Eosinófilos 0%
Basófilos 0%
Linf. Típicos 17 %
Linf. Atípicos 0%
Monócitos 3%
3. Plaquetas 271 mil/mm3
4. Amilase 43,0 U/L
5. Bilirrubina
Total 5,30 mg/dL
Direta 0,5 mg/dL
Indireta 4,80 mg/dL
6. Proteína C Reativa 6,0 mg/L
7. Ureia 50 mg/dL
8. Creatinina 0,90 mg/dL
9. Sódio 143 mmol/L
10 Potássio 3,8 mmol/L
11. Cloretos 103,0 mEq/L
12. Transaminase TGO 24 U/L
13. Transaminase TGP 12 U/L
14. Fosfatase Alcalina 54,0 U/L
15. Gama Glutamil Transferase 25,00 U/L
16. Tempo de Protombina
Tempo: 14,5 s
Atividade: 84,2%
RNI: 1,08
17. Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado: 32 s
18. Lipase: 12,0 UI
Diagnóstico e tratamento de Úlcera Péptica Perfurada
Paciente transferida para ala cirúrgica de hospital conveniado ao SUS. No hospital, aos exames pré-operatórios de urgência foram realizados ultrassonografia abdominal e tomografia que diagnosticaram presença de úlcera pré-pilórica perfurada em parede gástrica anterior com presença de sangue e fezes em cavidade abdominal.
Paciente foi submetida a laparotomia exploradora por úlcera pré pilórica em parede anterior perfurada. Realizada ulcerorrafia e omentoplastia. Clavulin oral por 5 dias.
Não foi realizada biópsia da lesão.
