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Abdome agudo perfurativo é um dos cinco tipos de abdome agudo e representa uma perfuração de víscera oca no trato gastrointestinal. Lembre-se que trauma não é abdome agudo. Perfurações por ferimento de arma branca ou arma de fogo são classificadas como trauma abdominal penetrante e não como abdome agudo perfurativo.
Você também pode aprender sobre o diagnóstico do abdome agudo, abdome agudo inflamatório, obstrutivo, vascular, hemorrágico ou fique por dentro dos sinais clássicos no abdome agudo. Você também pode ver aqui o CID-10 do abdome agudo.
Causas do abdome agudo perfurativo
- Úlcera péptica
- Divertículo perfurado
- Neoplasia
- Corpo estranho
- Isquemia com perfuração
Sinais e sintomas do abdome agudo perfurativo
- Dor súbita, intensa, aguda, difusa e persistente, o que faz o paciente chegar rapidamente no pronto-socorro.
- Dor piora com o movimento. Por isso, geralmente o paciente fica imóvel, em posição fetal.
- Peritonite (decorrente da liberação de ácido clorídrico, bile ou fezes na cavidade abdominal).
- Sinal de Jobert: perda da macicez hepática durante a percussão do hipocôndrio direito, que indica a presença de perfuração de víscera oca em peritônio livre, como na úlcera péptica.
- Durante a palpação do abdome, há rigidez involuntária com descompressão brusca positiva em todo o abdome (“abdome em tábua”).
- Palidez e sudorese.
- Pode evoluir para o choque séptico.
Exames de imagem
Radiografia simples de tórax e abdome
- Raio-x de tórax póstero-anterior em posição ortostática;
- Raio-x de abdome anteroposterior em decúbito dorsal;
- e o Raio-x de abdome anteroposterior em posição ortostática.
Caso o paciente não consiga ficar em ortostase, pode ser feita a radiografia em decúbito lateral esquerdo.
Tomografia de abdome com contraste
Deve ser realizada se a radiografia não evidenciar o diagnóstico.
A USG não tem utilidade em casos de abdome agudo perfurativo.
Achados característicos do abdome agudo perfurativo
Pneumoperitônio
Visto na radiografia de tórax. Indica a presença de ar entre o diafragma e o fígado (mais comum) ou entre o diafragma e estômago.
Tratamento
Cirúrgico- Laparotomia exploradora ou videolaparoscopia, se o paciente estiver hemodinamicamente estável.
Em casos de úlceras, ulcerorrafia com Patch de epíplon. A manobra do Borracheiro confirma se ainda há perfuração.
Além disso, mantém-se o inibidor de bomba de prótons por 60 dias e erradica-se o Helicobacter pylori caso seja positivo.
Perguntas Frequentes:
1 – Como tratar o abdome agudo perfurativo?
Cirúrgico- Laparotomia exploradora ou videolaparoscopia, se o paciente estiver hemodinamicamente estável. Em casos de úlceras, ulcerorrafia com Patch de epíplon. A manobra do Borracheiro confirma se ainda há perfuração.
2 – O que eu acho na radiografia no abdome agudo perfurativo?
Pneumoperitônio.
3 – O que causa abdome agudo perfurativo?
Úlcera péptica, divertículo perfurado, neoplasia, corpo estranho ou isquemia com perfuração.
Referências
Kendall, J. & Moreira, M. (2020). Evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department. In R Hockberger (Ed.). Uptodate.
Twonsend CM et al. SABISTON – TRATADO DE CIRURGIA. 18° Edição. Elsevier;. Rio de Janeiro – RJ. 2010
Monteiro A, Lima C e Ribeiro E. Diagnóstico por imagem no abdome agudo não traumático. Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto, UERJ, 2009.
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