O abdome agudo hemorrágico é um quadro decorrente de sangramento intra-abdominal espontâneo, excluindo os sangramentos de origem traumática, pós-operatórios e devidos a procedimentos abdominais espontâneos.
Você também pode aprender sobre o diagnóstico do abdome agudo, abdome agudo obstrutivo, vascular, abdome agudo perfurativo ou tenha uma visão geral do abdome agudo.
Causas do abdome agudo hemorrágico
- Ruptura de aneurismas das artérias viscerais (artéria esplênica é a mais comum)
- Sangramento por causas ginecológicas e obstétricas, como gravidez ectópica rota, cisto de ovário hemorrágico e endometriose
- Ruptura de tumores, como o adenoma hepático roto
- Aneurisma de aorta abdominal roto
- Sangramento de foco indeterminado
Fatores de risco
- Uso de AINES, anticoagulantes orais, heparina
- Pacientes com INR > 4,5
- Mulheres em idade fértil
- Pacientes portadores de coagulopatias
Sinais e sintomas do abdome agudo hemorrágico
- Dor abdominal de inicio súbito, difusa, com variação de leve a alta intensidade
- É comum sinais de choque hipovolêmico!
- Pode apresentar irritação peritoneal
- Visceromegalias
- Massas palpáveis pulsáteis ou não (aneurisma)
- Sopro na face anterior ou dorso do abdome
- Equimose na cicatriz umbilical (Sinal de Cullen- sangramento intraperitoneal) e nos flancos (Sinal de Gray Turner- sangramento retroperitoneal)
- Sinal de Lafond (dor referida no ombro) e Sinal de Kehr (dor referida na região infra-escapular) por irritação do nervo frênico.
Diagnóstico
Laboratorial
- Hemograma (hemoglobina e hematócrito geralmente reduzidos)
- Leucocitose variável (hemoperitônio)
- Plaquetograma
- Atividade da protrombina
- Tromboplastina parcial ativada
- Trombina
- Fator VIII e fibrinogênio
- Teste de gravidez, se suspeita de gravidez ectópica
Exames de imagem
Ultrassonografia abdominal
A ultrassonografia (USG) é um exame importante no abdome agudo hemorrágico. É rápido e de fácil acesso na investigação diagnóstica, capaz de avaliar presença de líquido livre na cavidade.
Pode ser necessário USG transvaginal.
Tomografia computadorizada
Mostra o foco do sangramento.
Laparoscopia
Diagnóstica e terapêutica.
Na maioria da vezes os pacientes com diagnóstico de abdome agudo hemorrágico vão para o tratamento cirúrgico imediato.
Perguntas Frequentes:
1 – Quais são as principais causas do abdome agudo hemorrágico?
- Ruptura de aneurismas das artérias viscerais (artéria esplênica é a mais comum)
- Sangramento por causas ginecológicas e obstétricas, como gravidez ectópica rota, cisto de ovário hemorrágico e endometriose
- Ruptura de tumores, como o adenoma hepático roto
- Aneurisma de aorta abdominal roto
- Sangramento de foco indeterminado
2 – Quais são os principais fatores de risco para o abdome agudo hemorrágico?
- Uso de AINES, anticoagulantes orais, heparina
- Pacientes com INR > 4,5
- Mulheres em idade fértil
- Pacientes portadores de coagulopatias
3 – Quais são as principais sintomas do abdome agudo hemorrágico?
- Dor abdominal de inicio súbito, difusa, com variação de leve a alta intensidade
- É comum sinais de choque hipovolêmico!
- Pode apresentar irritação peritoneal
- Visceromegalias
- Massas palpáveis pulsáteis ou não (aneurisma)
- Sopro na face anterior ou dorso do abdome
- Equimose na cicatriz umbilical (Sinal de Cullen- sangramento intraperitoneal) e nos flancos (Sinal de Gray Turner- sangramento retroperitoneal)
Referências
Kendall, J. & Moreira, M. (2020). Evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department. In R Hockberger (Ed.). Uptodate.
Twonsend CM et al. SABISTON – TRATADO DE CIRURGIA. 18° Edição. Elsevier;. Rio de Janeiro – RJ. 2010
Espil G, Larrañaga N, et al. Spontaneous abdominal hemorrhage: imaging evaluation. Revista Argentina de Radiologia. Buenos Aires, Argentina. 2015;79(2): 86-94
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