Abdome agudo vascular é uma condição na qual ocorre redução ou ausência de perfusão tissular intestinal, o que leva a isquemia de alças, com possibilidade de desfechos dramáticos para o paciente.
É o mais grave de todos os tipos de abdome agudo, o mais difícil de diagnosticar e o que apresenta maior mortalidade.
Você também pode aprender sobre o diagnóstico do abdome agudo, abdome agudo inflamatório, obstrutivo, hemorrágico, abdome agudo perfurativo ou tenha uma visão geral do abdome agudo. Você também pode cid-abdome-agudo-posme" rel="noreferrer noopener" target="_blank">ver aqui o CID-10 do abdome agudo.
Fique por dentro dos sinais clássicos no abdome agudo.
Causas do abdome agudo vascular
- Embolia da artéria mesentérica superior
- Isquemia não oclusiva
- Trombose da artéria mesentérica superior
- Trombose da veia mesentérica superior
Embolia da artéria mesentérica superior
Fatores de risco
- Fibrilação atrial
- Cardiomiopatia dilatada
- IAM prévio
- Aneurisma
- Procedimento arterial
Anatomia
- Artéria mesentérica superior
- Isquemia de jejuno distal
Trombose da artéria mesentérica superior
Fatores de risco
- Doença arterial obstrutiva periférica
- Idade avançada
- Baixo débito cardíaco
Anatomia
- Artéria mesentérica superior e tronco celíaco
- Envolvimento extenso
Trombose da veia mesentérica superior
São quadros mais arrastados com dor e diarreia, pode ser relacionado a trombose de via porta. É a causa que apresenta melhor prognóstico.
Fatores de risco
- Trombofilias
- Neoplasias
- Cirrose hepática
- Hipertensão portal
- Tumores abdominais
Anatomia
- Delgado
- Poupa cólon
Isquemia não-oclusiva
Fatores de risco
- Insuficiência cardíaca grave
- Paciente crítico
- Alta dose de drogas vasoativas (vasoconstritores)
- Pacientes muito desidratados
Anatomia
- Segmentos variáveis do intestino.
Quadro clínico do abdome agudo vascular
- Dor súbita, difusa, de forte intensidade.
- Mal estado geral ( taquicardia, hipotensão, sudorese, taquipneia).
- Distensão abdominal.
- Desproporção entre a clínica e o exame físico: sintomas exacerbados e poucos achados no exame físico.
- Toque retal: presença de sangue escurecido proveniente da isquemia de mucosa, que gera descamação e sangramento. Tem aspecto de “geleia de framboesa”.
- Na trombose de artéria mesentérica superior o paciente pode apresentar perda ponderal. Devido a dor após se alimentar, o paciente evita ingerir alimentos (“food fear”).
- Pacientes com isquemia não-oclusiva podem apresentar febre.
Exames laboratoriais
Os exames laboratoriais são inespecíficos. Podem ser encontradas:
- Leucocitose com desvio à esquerda;
- Amilase elevada (até 50% dos pacientes);
- Acidose metabólica com lactato aumentado.
“Paciente com dor abdominal aguda e acidose metabólica apresenta isquemia intestinal até que se prove o contrário”.
Exames de imagem
- Angiotomografia de abdome total: é o método de imagem recomendado para o diagnóstico de isquemia mesentérica. Pode revelar o ponto de obstrução vascular;
- Arteriografia mesentérica: Tornou-se um componente de terapia inicial. A arteriografia com cateterização dos vasos mesentéricos atualmente é usado após o plano de revascularização ser escolhido.
Fonte: Clair, D., Beach J. Mesenteric Ischemia. The New England Journal of Medicine, 2016
Fonte: Clair, D., Beach J. Mesenteric Ischemia. The New England Journal of Medicine, 2016
Manejo clínico no abdome agudo vascular
Avaliação cirúrgica de emergência. Na isquemia mesentérica, “tempo é alça”. A demora em iniciar a abordagem pode piorar a isquemia e, consequentemente, o prognóstico.
Medidas iniciais
- Suporte hemodinâmico;
- Ressuscitação volêmica;
- Coleta de exames laboratoriais;
- Antibioticoterapia (ceftriaxone e metronidazol).
Anticoagulação plena
- A anticoagulação reduz a progressão da isquemia e deve ser feita em todos os pacientes;
- Preferência por heparina não fracionada.
Casos em que já existe a peritonite instalada necessitam de laparotomia e ressecção das áreas isquêmicas.
Referências
Bala, M., Kashuk, J., Moore, E.E. et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg 12, 38 (2017). https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-
Clair, D., Beach J. Mesenteric Ischemia. The New England Journal of Medicine, 2016; DOI: 10.1056/NEJMra1503884
