Inicialmente é importante pensar em diagnósticos sindrômicos, para evitar erro diagnóstico.

• Síndrome febril
  • Infecção do trato respiratório baixo
  • Infecção do trato respiratório alto
  • Traqueobronquite

• Síndrome dispneica
  • Pneumonia
  • Insuficiência cardíaca
  • Embolia pulmonar

Investigação etiológica

• RT-PCR para COVID-19;
• Pode ser feito o teste rápido para H1N1;
• Pacientes imunossuprimidos podem se beneficiar de painel viral.

Exame de imagem

A radiografia de tórax pode ser solicitada na admissão e, se necessário, para mudar conduta. No entanto, não é comum áreas em vidro fosco aparecerem na radiografia, já a consolidação é facilmente evidenciada.

A Tomografia de tórax sem contraste é um exame de imagem que auxilia na condução do paciente, apesar de não estar disponível em muitos serviços de pronto socorro. Esse exame é capaz de evidenciar áreas em vidro fosco, padrão típico encontrado em pacientes com COVID-19.

É importante solicitar TC tórax com contraste se suspeitar de evolução com fenômeno vascular.

Exames séricos

Os exames que podem ser solicitados, a depender da gravidade do paciente, são: Gasometria arterial, hemograma, coagulograma, ureia, creatinina, PCR, AST, ALT, ferritina, D-Dímero, DHL, Troponina, INR, Procalcitonina, eletrólitos.

Manejo

Gravidade Clínica	Tratamento
COVID-19 sem hipoxemia E Sem fatores de risco	1. Tratamento sintomático
COVID-19 sem hipoxemia ou evidência radiográfica de doença MAS Com fatores de risco: idade> 60, doença cardiovascular, hipertensão, diabetes, DPOC, câncer, medicamentos imunossupressores, carga viral detectável de HIV ou CD4 <200, TB, gravidez, desnutrição	1. Tratamento sintomático 2. Anticorpos ou plasma, se indicado e disponível 3. Monitoramento mais próximo e avanço para outras terapia, se a condição clínica piorar
Diagnóstico COVID-19 com hipoxemia	1. Tratamento sintomático 2. Corticosteróides 3. Considere Remdesivir (se disponível e recomendado por sua instituição) 4. Considere a disponibilidade de ensaios clínicos
COVID-19 com doença crítica ou ARDS	1. Tratamento sintomático 2. Antibióticos empíricos inicialmente (comumente ceftriaxona e azitromicina ou doxiciclina para pneumonia adquirida na comunidade), com ajuste em 24-48 horas com base na avaliação 3. Corticosteróides 4. Considere a disponibilidade de ensaios clínicos Nota: Remdesivir NÃO é recomendado se necessitar de intubação

Se paciente com hipoxemia, doença crítica ou Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo, lembrar de:

• Oxigenoterapia;
• Monitorização;
• Acesso venoso.

Corticoides

• Dexametasona 6mg EV ou VO 1x/dia por 10 dias
• Hidrocortisona 50mg EV de 8 em 8 horas por 10 dias
• Metilpredinisolona 15mg, EV 2x/dia por 10 dias
• Prednisona 40mg VO 1x/dia por 10 dias

Indicação de corticoides: Pacientes graves, com insuficiência respiratória grave e/ou instabilidade hemodinâmica.

O uso de Ceftriaxona e Azitromicina é controverso. Alguns estudos indicam nos pacientes com doença grave, outros não.

Profilaxia de Tromboembolismo venoso (TEV)

• Para pacientes ambulatoriais, não é recomendada a profilaxia;
• Para pacientes internados, não gravemente enfermos, é recomendada a dosagem padrão.

Dosagem padrão

Ajuste de peso de dosagem TEV	CrCl ≥ 30mL / min	CrCl <30mL / min(ou enoxaparina indisponível)
Padrão	Enoxaparina 40mg por dia	Heparina 5000 unidades a cada 8hr
Obeso (≥120 kg ou IMC ≥ 35)	Enoxaparina 40mg 2x/dia ou 0,5mg / kg diariamente (dose máxima de 100 mg diária)	Heparina 7500 unidades a cada 8hr
Baixo peso corporal (<50kg )	Enoxaparina 30mg por dia	Heparina 5000 unidades 2 a 3x/dia

Dosagem intermediária

• Pacientes confirmados com COVID-19 e com doença crítica em qualquer momento durante a hospitalização;
• Plaquetas> 25.000.

Ajuste de peso de dosagem TEV	CrCl ≥ 30mL / min	CrCl <30mL / min(ou enoxaparina indisponível)
Padrão	Enoxaparina 40mg, 2x/dia	Heparina 7.500 unidades a cada 8 horas
Obeso (≥120 kg ou IMC ≥ 35)	Enoxaparina 0,5mg / kg 2x/dia(dose máxima de 100 mg 2x/dia)	Heparina 10.000 unidades a cada 8hr
Baixo peso corporal (<60kg)	Enoxaparina 30mg, 2x/dia	Heparina 7.500 unidades a cada 8hr

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