A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores caracterizada por hiperresponsividade brônquica a variados estímulos, com consequente obstrução ao fluxo aéreo, de caráter recorrente e tipicamente reversível.

Descrição do paciente

Paciente feminino, 5 anos e 3 meses, se apresenta com queixa de “cansaço” há 01 dia.

HMA: Mãe refere que a pré-escolar iniciou há 4 dias, quadro de congestão nasal e tosse seca, com piora no período noturno. Relata que hoje houve piora da tosse associada a quadro de taquidispnéia. A mesma relata que realizou nebulização com soro fisiológico, sem melhora, e decidiu portanto procurar a emergência. Nega febre. Refere 1 episódio de vômito associado a dor abdominal. Nega outras queixas.

Nega alergia medicamentosa.

Exame Físico

Pré-escolar taquidispnéica, taquicárdica, afebril, corada, hidratada, acianótica e anictérica. Boa perfusão capilar periférica. Apresenta batimentos de asa do nariz, retração de fúrcula, tiragem subcostal e intercostal.

Peso: 21 kg

OTO: membrana translúcida bilateralmente

ORO: hiperemia de amígdalas

AR: MVUA, presença de sibilos difusos e crepitações em ambas as bases.

FR: 49 irpm SAT O2 90% em ar ambiente

ACV: RCR, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. FC: 146 bpm

ABD: distendido, hipertimpânico,  peristalse presente, indolor, não palpo massas ou megalias.

MMII: sem edemas, pulsos simétricos.

HPP: Mãe relata outros episódios semelhantes, 3 episódios nos últimos 3 meses. Refere que as crises incapacitam a filha de realizar atividades diárias e que quase sempre necessitam de idas a emergência. Relata episódios noturnos esporádicos. Refere uma pneumonia tratada ambulatorialmente aos 3 anos de idade,  com amoxacilina. Relata ainda que tem espirros em salva sempre que acorda e apresenta prurido nasal diário. Nega cirurgias. Nega transfusões sanguíneas.

H. Familiar: Mãe relata ter tido bronquite na infância. Pai e irmão de 10 anos são portadores de rinite alérgica. Avós maternos hipertensos. Avós paternos faleceram vítima de trauma automobilístico.

H. Gestacional e Neonatal: G2, P2, A0. Realizou 7 consultas pré-natal. Sorologias normais. Fez uso de ácido fólico e sulfato ferroso. Teve DHEG e DMG. Nascido de parto cesáreo, 36 semanas, apgar 7/8. Evoluiu com desconforto respiratório transitório e hipoglicemia, permaneceu em Unidade neonatal intermediária por 48 horas.

H. Crescimento e Desenvolvimento:  Adequado para idade

H. Vacinal: Adequada para idade.

H. Social: Casa de alvenaria, 5 cômodos, saneamento básico, reside com pai, mãe e irmão. Nega etilismo e uso de drogas. Pai tabagista.

Hipóteses Diagnósticas

• ASMA
• PNEUMONIA
• ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO
• ASPIRAÇÃO DE CONTEÚDO GÁSTRICO

Conduta:

Ofertar oxigênio sob forma de cateter até 3l/min ou macronebulização 10l/min e monitorização contínua de frequência cardíaca e Saturação de O2.

Nebulização com beta 2 agonista ou inalação com espaçador contínua ou 3 etapas com intervalo de 20 minutos.

• Quantas gotas de berotec? A dose pode ser de até 15 mcg/ kg
• Quantos jatos do salbutamol? A dose é de 50 mcg/ kg

VEJA TAMBÉM Tratamento da Crise de Asma na Emergência | GINA 2019

Paciente continua com taquidispneia…

2° etapa de nebulização com beta 2 agonista associado a anticolinérgico ou inalação.

Corticóide

VENOSO X ORAL

• Prednisolona 1 mg/kg/dia VO
• Hidrocortisona 10 mg/kg/dose IV
• Metilprednisolona 4 mg/ kg/dia IV

Paciente apresenta melhora parcial do quadro e permanece com leve tiragem subcostal

3° etapa de Nebulização ou Inalação

Após realização de 3° etapa: Pré-escolar em bom estado geral, ativa, reativa, eucárdica (FC: 89 bpm),  eupnéica (FR: 35 irpm), sem esforço  e Sat O2 95% em ar ambiente.

Realizado hemograma, PCR, eletrólitis, gasometria arterial e radiografia de tórax

Resultado dos exames solicitados:

Htc 33%                                        PCR 4  mg/dL (< 8mg/dL)

Hb 12, 3 g/dL

Hem 4,35 1012/L                           Na 140 mmol/L (135-145)

Leucócitos 7.300                          K 3,8   mmol/L (3,5-5,5)

Diferencial:0-6/0-0-1-42/43-8

Desfecho:

Alta hospitalar com a seguinte prescrição:

1. Prednisolona 3mg/ml – Dar 7 ml vo 1 x ao dia por 5 dias.

2. Nebulização de 6/6 horas:

-SF 0.9% 3 ml

-Berotec 5 gotas

-Atrovent 20 gotas

Discussão:

A asma é uma doença inflamatória crônica, caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas manifestando-se por obstrução ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou pelo tratamento, com episódios recorrentes de sibilância, dispnéia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela manhã ao acordar. Anualmente a asma é responsável por mais 350.000 internações no Brasil.

A gravidade da asma é classificada em: Intermitente/ Persistente/ Persistente moderada/ Persistente grave.

O paciente classificava-se em uma crise grave.

Exames complementares que podem ser solicitados:

• RX de tórax – Este deve ser solicitado para descartar outras complicações.
• Eletrólitos – Solicitado devido a hipopotassemia induzida por beta-agonistas.
• Gasometria arterial – Solicitado para analisar saturação de O2
• Prova de função pulmonar, principalmente a espirometria que faz o diagnóstico da asma.

Na espirometria encontramos capacidade vital forçada, volume expiratório final (VEF1) e capacidade vital forçada diminuídos na asma. Na espirometria a asma se comporta como distúrbio obstrutivo. Um teste com o VEF 1  reversível com a prova bronco dilatadora sugere asma.

Drogas para tratamento da crise de asma:

Droga de escolha: BRONCODILATADORES

• Beta 2 agonistas
• Anticolinérgicos
• Corticóide sistêmico
• Sulfato de magnésio
• Aminofilina

Quando devemos pensar em internação:

• Piora da obstrução
• Incapacidade de falar
• Sensação subjetiva de exaustão
• Sensório alterado: falta de atenção, confusão ou sonolência
• Ausência de murmúrio vesicular apesar do esforço respiratório
• Diminuição progressiva dos valores de saturação de O2 Sinais de fadiga dos músculos respiratórios

Orientações após melhora da crise de asma:

• Sinais de alerta para exacerbações da asma.
• Um plano de ação de acompanhamento da asma. Atenção ao uso de corticoides pela via oral, se necessário.
• Orientação para uso de β2 – agonísta em aerossol dosimetrado com espaçador valvulado até procurar o hospital, em caso de piora.
• Uso correto dos medicamentos inalatórios.
• Conselhos para adesão ao tratamento.
• Retorno ao serviço para acompanhamento, 15 dias após o atendimento na emergência.

Mapa mental de Asma na emergência

Tratamento da asma crônica

Asma leve ou intermitente: tratamento somente na crise, ou seja, BRONCODILATADOR.

Asma persistente leve: corticóide inalatório em dose baixa

Asma persistente moderada ou grave: corticóide inalatório em dose intermediária/alta associado à Antileucotrienos ou LABA

Outros diagnósticos:

LAPED – Liga Acadêmica de Pediatria

Autores: Letícia Leite Fagundes; Ana Clara Lado Oliveira Holak.

Orientador (a): Tassia Viviane Cardoso de Souza

Instituição: Universidade Severino Sombra

Confira o vídeo simplificando a conduta de asma:

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