Entenda mais sobre as doenças reumatológicas, os principais tipos, sinais e sintomas e como identificar essas condições, além de manejar os pacientes. Bons estudos!

As doenças reumatológicas são muito variadas e, por esse motivo, é fundamental que o médico tenha um conhecimento amplo para diagnosticá-las.

O que são doenças reumatológicas?

As doenças reumatológicas são aquelas que afetam o sistema musculoesquelético, incluindo:

• Articulações;
• Ossos;
• Músculos;
• Tendões;
• Ligamentos.

Como vemos, as manifestações e tipos das doenças reumatológicas variam muito. O manejo das doenças reumatológicas geralmente envolve uma abordagem multidisciplinar, com o envolvimento de reumatologistas, fisioterapeutas e outros profissionais de saúde.

Artrite x Artrose: qual é a diferença de conceito entre essas duas doenças reumatológicas?

Duas semelhanças entre a artrite e a artrose é que ambas estão relacionadas às articulações e possam causar dor e limitação de movimento.

Quanto às diferenças, entende-se que a ARTRITE é uma inflamação crônica das articulações, podendo acompanhar 1 ou mais articulações do corpo. Por isso, os sintomas da artrite incluem dor, inchaço, calor e vermelhidão na articulação afetada, além de rigidez matinal e limitação de movimento.

Já a ARTROSE, também conhecida como osteoartrite, é uma doença degenerativa das articulações. Sendo assim, esse processo é causado pelo envelhecimento natural das articulações, podendo ter fatores pré-disponentes, como fatores genéticos e de risco.

Os sintomas da artrose incluem dor nas articulações, rigidez, inchaço, crepitação (ruído de atrito) e redução da amplitude de movimento.

Classificação das doenças reumatológicas: autoimunes, inflamatórias e degenerativas

Doenças Reumatológicas Autoimunes

As doenças reumatológicas autoimunes são caracterizadas pelo sistema imunológico atacando tecidos e células do sistema musculoesquelético.

Como resultado, tem-se uma inflamação crônica nas articulações e em outros órgãos. Alguns exemplos de doenças reumatológicas autoimunes são:

• Artrite Reumatoide;
• Lúpus Eritematoso Sistêmico;
• Esclerodermia.

Doenças Reumatológicas Inflamatórias

Nas doenças reumatológicas inflamatórias, ocorre uma resposta inflamatória excessiva nas articulações e em outros tecidos, sem envolvimento do sistema imunológico atacando o próprio corpo.

Exemplos de doenças reumatológicas inflamatórias incluem:

• Espondiloartropatias: Grupo de doenças inflamatórias que afetam principalmente as articulações da coluna vertebral, como a Espondilite Anquilosante e a Artrite Psoriásica.
• Artrite Idiopática Juvenil: Condição inflamatória crônica que afeta crianças e adolescentes, com várias formas clínicas distintas.

Doenças Reumatológicas Degenerativas

As doenças reumatológicas degenerativas são caracterizadas pelo desgaste e deterioração progressiva das articulações e outras estruturas musculoesqueléticas. A principal doença reumatológica degenerativa é a osteoartrite (artrose):

• Osteoartrite.

Artrite reumatoide: uma das doenças reumatológicas mais comuns

Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia, a artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica.

Infelizmente a causa da artrite reumatoide ainda é desconhecida, mas sabemos que a manifestação clínica costuma iniciar-se aos 30-40 anos.

Pensando nelas, não apenas as articulações podem ser afetadas, mas também outros órgãos ou tecidos como a pele, unhas, músculos, rins, coração, pulmão, sistema nervoso, olhos e sangue podem apresentar alterações.

Diagnóstico da artrite reumatoide

O diagnóstico da artrite reumatoide é essencialmente clínico. Segundo o Colégio Americano de Reumatologia, pelo menos 4/6 critérios devem ser positivos para o diagnóstico:

• Rigidez articular matinal durando pelo menos 1 hora
• Artrite de articulações das mãos: punhos, interfalangeanas proximais (articulação do meio dos dedos) e metacarpofalangeanas (entre os dedos e mão)
• Artrite simétrica (por exemplo no punho esquerdo e no direito)
• Presença de nódulos reumatóides
• Artrite em pelo menos três áreas articulares
• Presença de Fator Reumatóide no sangue
• Alterações radiográficas: erosões articulares ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.

Osteroartrite (artrose): particularidades dessa doença reumatológica

Como já comentamos, a artrose é uma degeneração progressiva da cartilagem articular.

Consequentemente, os ossos que compõem a articulação começam a entrar em contato direto, levando a sintomas como dor, rigidez, inchaço e limitação do movimento.

O diagnóstico da artrose é baseado na história clínica, exame físico e exames de imagem, como radiografias, ressonância magnética ou ultrassonografia, que ajudam a avaliar o grau de desgaste articular e a presença de esporões ósseos.

A Gota: como se manifesta?

A gota é uma doença reumatológica que tem como característica crises recorrentes de artrite inflamatória aguda.

Essas crises resultam no acúmulo e deposição de cristais de ácido úrico nas articulações e tecidos circundantes. O ácido úrico é um subproduto normal do metabolismo das purinas, substâncias encontradas em certos alimentos e tecidos do corpo.

Em condições normais, o ácido úrico é dissolvido no sangue e excretado pelos rins através da urina. Porém, em algumas pessoas, o ácido úrico pode se acumular em níveis elevados no sangue, levando à formação de cristais nas articulações e outras áreas do corpo.

Algumas possíveis causas desse acúmulo pode ser a obesidade, relacionada ao aumento da produção do ácido úrico e diminuição da sua excreção. Por isso, entendemos a necessidade de uma dieta adequada para a prevenção de complicações.

Outros fatores muito associados a esse evento são:

• Produção aumentada de purinas;
• Dieta rica em purinas, encontrada em carne vermelha, miúdos, frutos do mar, cerveja e bebidas açucaradas;
• Consumo excessivo de álcool;
• Fatores genéticos.

Principais tratamentos para as doenças reumatológicas

Os medicamentos analgésicos, como paracetamol, podem ajudar a aliviar a dor leve a moderada nas doenças reumatológicas.

Além disso, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno, podem reduzir a inflamação e aliviar a dor. No entanto, é importante usá-los com cautela e sob orientação médica para evitar efeitos colaterais indesejados.

Em alguns casos de inflamação intensa, os corticosteroides podem ser prescritos para reduzir a inflamação e aliviar a dor. Geralmente, são usados em doses baixas e por períodos limitados para evitar efeitos colaterais a longo prazo.

Ainda, temos as terapias medicamentosas específicas para as doenças reumatológicas, chamadas de DMARDs (Disease-Modifying Antirheumatic Drugs). Esses medicamentos atuam direto no sistema imunológico, suprimindo a resposta inflamatória que causa a destruição articular.

Alguns exemplos dessas medicações, temos:

1. Metotrexato (MTX);
2. Sulfassalazina;
3. Hidroxicloroquina;
4. Azatioprina.

Estratégias para o manejo da dor e melhora da qualidade de vida

O acompanhamento das doenças reumatológicas com especialistas é fundamental para o manejo da dor e melhora da qualidade de vida dos pacientes.

É fundamental deixar claro para o paciente que as doenças reumatológicas são crônicas: não possuem cura. Por isso, as medicações tem como objetivo melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

A fisioterapia desempenha um papel crucial no manejo da dor e melhora da qualidade de vida. Os exercícios específicos podem ajudar a fortalecer os músculos ao redor das articulações, melhorar a amplitude de movimento e a flexibilidade, além de contribuir para o alívio da dor.

O estresse pode agravar a dor e a inflamação nas doenças reumatológicas. A prática de técnicas de relaxamento, como meditação, respiração profunda e ioga, pode ser benéfica para reduzir o estresse e melhorar o bem-estar geral.

Ainda, fatores como dieta equilibrada, controle de peso, cessação do tabagismo e a prática regular de atividade física de baixo impacto podem contribuir para o manejo da dor e para melhorar a qualidade de vida.

Cuidados a longo prazo e prevenção de complicaçõesdas doenças reumatológicas

Infelizmente, por não terem uma melhora completa dos sintomas reumatológicos, muitos pacientes abrem mão do tratamento medicamentoso.

A adesão adequada ao tratamento prescrito pelo médico é fundamental para controlar a doença e prevenir complicações. Isso inclui tomar os medicamentos conforme a orientação, seguir as recomendações de exercícios e terapias físicas, além de adotar mudanças no estilo de vida quando apropriado.

Essa atitude favorece muito o avanço da doença e dos sintomas, predispondo a complicações. É essencial que os pacientes com doenças reumatológicas mantenham um acompanhamento médico regular com um reumatologista ou médico especialista na área. Consultas periódicas permitem monitorar a progressão da doença, avaliar a eficácia do tratamento e fazer ajustes quando necessário.

Exames laboratoriais e de imagem podem ser solicitados periodicamente para monitorar a atividade da doença, avaliar a saúde dos órgãos afetados e detectar complicações precocemente.

Referências

1. Doenças reumáticas: doenças que podem atingir pessoas de todas as idades. Governo Federal.
2. Doenças reumáticas sistêmicas indiferenciadas. Richard S Panush, MD, MACP, MACR. UpToDate

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Perguntas frequentes

1. O que é a artrite reumatoide?
   A artrite reumatoide é uma doença autoimune que causa inflamação crônica nas articulações.
2. Quais são os principais sintomas da osteoartrite?
   Dor nas articulações, rigidez após o repouso e crepitação articular são os principais sintomas da osteoartrite.
3. Como é feito o diagnóstico da gota?
   O diagnóstico da gota é geralmente confirmado pela análise do líquido sinovial, que revela cristais de ácido úrico.