Pediatria nas provas de residência médica: tudo o que você precisa saber para ser aprovado!

A área da pediatria desempenha um papel fundamental na promoção da saúde e no cuidado integral das crianças. Os médicos pediatras são responsáveis por acompanhar o crescimento, o desenvolvimento e o bem-estar físico e emocional dos pequenos pacientes. Atualmente o Brasil conta com 48.654 profissionais espalhados pelas regiões do país. 

Para se tornarem especialistas nessa área, os profissionais de medicina precisam passar por um rigoroso processo de seleção, que inclui a prova de residência médica em pediatria. 

Como é pediatria nas provas de residência médica?

A prova de residência em pediatria é um desafio que exige amplo conhecimento e preparação dos candidatos. Neste texto, iremos explorar os tópicos mais comuns abordados na prova de residência médica em pediatria. Analisaremos os conhecimentos relacionados ao:

• Crescimento e desenvolvimento infantil
• Nutrição
• Doenças infecciosas
• Imunizações
• Doenças respiratórias

Ao compreender a importância desses temas e a sua relevância para a prática pediátrica, os candidatos poderão se preparar de forma mais eficaz e alcançar sucesso nesse importante desafio. É fundamental ressaltar que o conteúdo das provas pode variar entre instituições e países.

Dessa forma, é importante estar atento aos programas de estudo fornecidos pelas instituições ou órgãos responsáveis pela aplicação das provas. Com isso em mente, vamos explorar agora os principais assuntos que caem na prova de residência médica em pediatria, aprofundando nosso conhecimento nesses temas-chave.

Crescimento e desenvolvimento infantil

O crescimento e desenvolvimento infantil são aspectos fundamentais da prática pediátrica. Esses temas fornecem informações essenciais sobre a saúde e o bem-estar de uma criança.

Compreender e monitorar adequadamente o crescimento físico, o desenvolvimento cognitivo, social e emocional são aspectos cruciais para os médicos. 

Crescimento infantil

No que diz respeito ao crescimento, é importante acompanhar o ganho de peso, altura e circunferência cefálica ao longo do tempo, comparando essas medidas com as curvas de crescimento padronizadas. 

O conhecimento dessas curvas permite identificar desvios do crescimento normal, como:

• Atraso no crescimento
• Baixo peso para a idade gestacional 
• Obesidade infantil

Desenvolvimento infantil 

Já o desenvolvimento infantil envolve uma série de marcos e habilidades que as crianças devem adquirir à medida que crescem. Isso inclui habilidades:

• Motoras: rolar, sentar, engatinhar e andar
• Desenvolvimento: fala e linguagem, habilidades sociais e emocionais, e aquisição de conhecimentos cognitivos.

Para realizar a prova é preciso estar cientes dos marcos de desenvolvimento típicos em cada faixa etária e ser capazes de identificar possíveis atrasos ou alterações no desenvolvimento.

O rastreamento adequado permite a detecção precoce de problemas e a intervenção oportuna, quando necessário, para maximizar o potencial de crescimento e desenvolvimento saudáveis das crianças.

Além disso, é importante considerar fatores individuais, como:

• Histórico familiar
• Ambiente familiar
• Cuidados e estímulos recebidos

Esses aspectos podem influenciar o crescimento e desenvolvimento de uma criança.

Questões de crescimento e desenvolvimento na prova de residência médica

Questão 1

1. Qual dos seguintes marcos motores geralmente ocorre por volta dos 6 meses de idade?
   a) Andar sem apoio
   b) Rolar da posição supina para prona
   c) Sentar-se sem apoio
   d) Engatinhar

Resposta correta: c) Sentar-se sem apoio

Questão 2

2. Uma criança de 2 anos que não apresenta uma compreensão significativa de palavras e não emite palavras isoladas pode indicar:
   a) Atraso no desenvolvimento da linguagem
   b) Transtorno do espectro autista
   c) Atraso cognitivo
   d) Surdez congênita

Resposta correta: a) Atraso no desenvolvimento da linguagem

Questão 3

3. Qual é o indicador mais confiável para avaliar o crescimento de uma criança ao longo do tempo?
   a) Circunferência abdominal
   b) Peso
   c) Altura
   d) Índice de massa corporal (IMC)

Resposta correta: c) Altura

Nutrição infantil na prova de residência médico

A nutrição infantil é um tema relevante e frequentemente cobrado na prova de residência médica em pediatria. Os profissionais da área precisam compreender os princípios nutricionais específicos para diferentes faixas etárias e estar familiarizados com as diretrizes e recomendações nutricionais para crianças.

As questões sobre nutrição infantil nas provas de residência médica podem abordar uma variedade de tópicos, incluindo:

• Aleitamento materno
• Alimentação complementar
• Deficiências nutricionais
• Obesidade infantil
• Orientações dietéticas específicas para determinadas condições médicas.

A nutrição infantil desempenha um papel fundamental no crescimento, desenvolvimento e saúde geral das crianças. É durante a infância que os hábitos alimentares são formados, influenciando a saúde ao longo da vida.

Aleitamento materno e introdução alimentar

Durante os primeiros meses de vida, o aleitamento materno exclusivo é recomendado como a melhor fonte de nutrição para o bebê. O leite materno fornece todos os nutrientes essenciais e anticorpos que protegem contra infecções.

A introdução de alimentos sólidos ocorre em torno dos seis meses de idade, juntamente com a continuação do aleitamento materno. Nessa fase, a alimentação complementar deve ser gradual, incluindo uma variedade de alimentos ricos em nutrientes, como frutas, legumes, cereais, proteínas e gorduras saudáveis.

É importante garantir uma dieta equilibrada para as crianças, com a ingestão adequada de:

• Carboidratos
• Proteínas
• Gorduras
• Vitaminas e minerais.

Os alimentos processados, ricos em açúcares e gorduras saturadas, devem ser limitados, enquanto os alimentos frescos e naturais devem ser incentivados. A hidratação adequada também é essencial para o bom funcionamento do corpo, sendo recomendado o consumo de água e evitando refrigerantes e bebidas açucaradas.

A nutrição infantil também inclui a prevenção da obesidade infantil, um problema crescente em muitas partes do mundo. Promover um ambiente alimentar saudável, limitar o acesso a alimentos não saudáveis e incentivar a atividade física regular são estratégias importantes para combater a obesidade infantil.

Questões sobre nutrição em pediatria nas provas de residência médica

Responda a seguinte questão:

Questão 1

(PSU – MG – PROCESSO SELETIVO UNIFICADO – MG, 2023) Você atende na Unidade básica de saúde uma criança de dois anos e seis meses de idade com história de ganho de peso insuficiente e avaliação de peso em escore Z (curvas da OMS) abaixo do escore Z – 3. A equipe de saúde realiza o acompanhamento da família e conseguirá garantir a cesta básica e alimentação adequada para a criança. Os cuidados durante o acompanhamento dessa criança são muito importantes para sua recuperação nutricional. Assinale a alternativa com orientação ERRADA:

A) suplementação de ferro e vitamina D deve ser avaliada durante o acompanhamento.

B) Se a criança continuar perdendo peso por mais de um mês e nenhuma mudança na alimentação ajudar, refira a criança a um serviço de suporte nutricional.

C) Se a criança estiver ganhando pelo menos 15g/kg/dia, elogiar a mãe e incentivá-la a continuar a alimentação saudável.

D) Toda vez que a criança retornar, deve ser pesada e calculada a média de ganho de peso, no intervalo entre a consulta atual e a última consulta.

Comentário da questão

Letra C. O ganho ponderal não é calculado em gramas por quilo por dia mas sim em gramas por dia. Principal objetivo é que essa criança volte para o padrão normal na curva do peso para idade, ou seja, que fiquei acima do escore Z -2. O quanto ela terá que ganhar de peso ao longo dos dias vai depender do peso atual, que não foi fornecido no enunciado.

Doenças infecciosas

As doenças infecciosas na pediatria são uma área de grande importância e interesse clínico. As crianças estão suscetíveis a uma variedade de infecções devido ao seu sistema imunológico ainda em desenvolvimento e à exposição a diferentes agentes patogênicos.

Existem várias doenças infecciosas comuns na pediatria, cada uma com suas características distintas. Infecções respiratórias, como:

• Resfriados
• Bronquiolite
• Pneumonia
• Otite média

Essas infecções são muitas vezes causadas por vírus, como o vírus sincicial respiratório (VSR) ou o rinovírus. Isso pode resultar em sintomas como:

• Febre
• Tosse
• Congestão nasal
• Dificuldade respiratória.

Gastroenterites

Outras infecções comuns na pediatria incluem gastroenterites, causadas principalmente por vírus, como o rotavírus, e bactérias, como o Escherichia coli.

Essas infecções podem levar a sintomas como:

• Diarreia
• Vômitos
• Dor abdominal
• Desidratação

Infecção viral

Infecções virais como varicela (catapora), sarampo, rubéola e caxumba também são importantes na pediatria. A vacinação desempenha um papel crucial na prevenção dessas doenças, reduzindo a incidência e a gravidade das infecções virais em crianças.

Doenças infecciosas mais graves, como meningite bacteriana e sepse, também podem afetar as crianças. Essas condições requerem um diagnóstico rápido e tratamento imediato com antibióticos, devido ao risco de complicações graves e sequelas neurológicas.

Questões sobre doenças infecciosas em pediatria nas provas de residência médica

1. Qual é a vacina recomendada para prevenir a meningite meningocócica em lactentes?

a) Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

b) Vacina pneumocócica conjugada

c) Vacina tríplice bacteriana (DTP)

d) Vacina meningocócica conjugada do tipo C

Questão 2

2. Qual é o agente etiológico da catapora (varicela)?

a) Vírus do sarampo

b) Vírus do papiloma humano (HPV)

c) Vírus sincicial respiratório (VSR)

d) Vírus varicela-zóster (VVZ)

Imunizações

As imunizações desempenham um papel crucial na pediatria, pois protegem as crianças contra uma variedade de doenças infecciosas. A vacinação é uma estratégia eficaz para prevenir a disseminação de doenças e reduzir o impacto delas na saúde infantil.

As vacinas são projetadas para estimular o sistema imunológico a reconhecer e combater agentes infecciosos específicos, como vírus e bactérias. Elas contêm antígenos enfraquecidos, mortos ou partes do patógeno, que não causam doença. Contudo, são capazes de desencadear uma resposta imunológica. Quando uma criança é vacinada, seu sistema imunológico produz anticorpos contra o patógeno-alvo, proporcionando proteção duradoura ou imunidade.

A vacinação infantil segue um cronograma recomendado, que inclui várias doses de diferentes vacinas ao longo dos primeiros anos de vida. Entre as vacinas comuns na pediatria estão as que previnem doenças como:

• Poliomielite
• Difteria
• Tétano
• Coqueluche
• Sarampo
• Rubéola
• Caxumba
• Hepatite B
• Haemophilus influenzae tipo b
• Pneumococo
• Meningococo.

Leia mais sobre o tema no nosso artigo sobre imunização infantil!

Questões sobre imunizações em pediatria nas provas de residência médica

Responda as seguintes questões e revise o tema!

Questão 1

Criança, 5 anos de idade, iniciou quadro febril agudo seguido de cefaleia e mialgias. Foi levada ao Hospital de Doenças Infecto-contagiosas, onde teve o diagnóstico de meningite viral, tendo alta com três dias por apresentar-se bem na evolução. Já em casa, sete dias após a alta, passa a apresentar perda súbita de força muscular em perna direita, com flacidez muscular. Em três dias não houve progressão, mas também não houve melhora. Os reflexos osteo-tendíneos estão diminuídos e a sensibilidade está preservada. Membro inferior esquerdo e demais dados do exame neurológico atual sem alterações. Quanto à vacina mais empregada no Brasil para prevenção da poliomielite, pode-se afirmar que

a) É feita de vírus mortos e pode complicar com a Síndrome de Guillan Barré.

b) É feita com vírus vivos, provocando complicações raras por mutação viral.

c) É feita com DNA viral isolado e pode desencadear reações autoimunes.

D) É feita com RNA viral isolado e pode desencadear reações autoimunes.

Comentário da questão

Letra B é a resposta correta. No Programa Nacional de Imunizações (PNI), existem duas vacinas diferentes disponíveis contra a poliomielite: a vacina inativada contra poliomielite (VIP), também chamada de Salk; e a vacina oral contra poliomielite (VOP), também chamada de Sabin.

A VIP é uma vacina inativada trivalente composta pelos poliovírus 1, 2 e 3, com elevada eficácia (soroconversão de 99% a 100% após 3 doses) na geração de imunidade humoral sistêmica e na produção de IgA secretora, porém sem imunização secundária de contatos. Já a VOP é uma vacina atenuada bivalente, contendo os poliovírus 1 e 3, que, além de induzirem imunidade humoral sistêmica duradoura, também induzem imunidade de mucosa oral e imunidade dos contatos, por apresentar excreção fecal.

Doenças respiratórias em pediatria

As doenças respiratórias na pediatria são comuns e podem afetar o trato respiratório superior (nariz, seios da face, garganta) e inferior (brônquios e pulmões). Essas doenças podem ser causadas por infecções virais, bacterianas ou por fatores ambientais, como alergias.

As infecções respiratórias virais são especialmente comuns em crianças, principalmente em bebês e crianças pequenas, devido à sua imaturidade do sistema imunológico. As doenças respiratórias mais frequentes incluem:

1. Resfriado comum: É uma infecção viral leve do trato respiratório superior, caracterizada por nariz entupido, espirros, tosse, dor de garganta e febre baixa.
2. Bronquiolite: é uma infecção viral comum, geralmente causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR). Afeta os bronquíolos, as menores vias aéreas dos pulmões, levando a sintomas como tosse, chiado no peito, dificuldade respiratória e sibilância.
3. Otite média: é uma infecção do ouvido médio, frequentemente ocorrendo após uma infecção respiratória superior. Causa dor de ouvido, perda de audição temporária, febre e irritabilidade.
4. Asma: é uma doença crônica das vias respiratórias, caracterizada por inflamação e estreitamento das vias aéreas, resultando em dificuldade respiratória, tosse, chiado no peito e falta de ar.
5. Pneumonia: É uma infecção bacteriana ou viral dos pulmões, causando febre alta, tosse com catarro, dificuldade respiratória, dor no peito e fadiga.

Questões de doenças respiratórias

)(USP – RP – HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RP DA USP, 2023) Criança de 7 anos de idade, diagnosticada com asma aos 6 anos, com base na história clínica e espirometria. Nega uso de medicações de uso contínuo. Nos últimos 6 meses, vem apresentando tosse e dispneia diariamente e despertar noturno, devido à tosse, 3 vezes por semana. Como deve ser o tratamento inicial?

A) Corticoide inalado associado a teofilina.

B) Corticoide inalado associado a montelucaste.

C) Corticoide inalado associado a beta 2 de ação prolongada.

D) Corticoide inalado associado a imunobiológico.

Comentário da questão

Toda vez que estivermos diante de uma questão que requere a conduta no tratamento de manutenção do asmático, devemos classificar o controle clínico desse paciente com base na presença de sintomas diurnos, noturnos, uso de broncodilatador (B2) de curta duração SOS e limitação as atividades físicas. A asma é considerada controlada se sintomas diurnos ou uso de B2 SOS < 2 x/semana e na ausência de sintomas noturnos e de limitação nas atividades físicas.

Considera-se parcialmente controlada na presença de até 2 dos seguintes achados:

• Sintomas diurnos e/ou uso B2 SOS > 2x/semana
• E/ou presença de qualquer sintoma noturno e/ou limitação nas atividades físicas.

Na presença de pelo menos 3 alterações, considera-se a asma não controlada. Nesse caso, temos um paciente de 7 anos com diagnóstico recente de asma e que ainda não iniciou tratamento de manutenção. Ele apresenta asma não controlada com sintomas diurnos diários e despertares noturnos frequentes, o que indica o início do tratamento já em etapa 3 ou 4 do GINA.

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Referência bibliográfica

1. ARAÚJO, A. H. A. L. et al. A pediatria que todo médico precisa saber. Org: LEMOS, T. E. V. et al. Editora Sanar, 1ªed, 822p, 2021. Disponível em: <https://www.sanarsaude.com/livro/a-pediatria-que-t> . Acesso em: 21 dez. 2022
2. BRASIL. Caderneta da Criança Menina. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Brasília, 2020, 2ªed.
3. BRASIL. Caderneta da Criança Menino. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Brasília, 2020, 2ªed.
4. DRUTZ, J. E. Patient education: Vaccines for infants and children age 0 to 6 years (Beyond the Basics). UpToDate, 2022.

Sugestão de leitura complementar

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• O que fazer durante uma situação de engasgo de uma criança?
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