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Catatonia: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento

Catatonia: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento

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A catatonia é uma nova categoria do DSM-V que pode ocorrer ao longo de vários transtornos mentais, principalmente os psicóticos e de humor.

Definição

A catatonia é uma síndrome clínica caracterizada por anormalidades comportamentais impressionantes que podem incluir imobilidade ou excitação motora, negativismo profundo ou ecolalia (imitação da fala) ou ecopraxia (imitação de movimentos). O diagnóstico só é dado caso o transtorno catatônico ocorra devido a uma condição médica geral.

Epidemiologia

É uma condição incomum, mais vista em pacientes com doenças primárias do humor ou transtornos psicóticos avançados. Cerca de 25 a 50% dos pacientes internados pelo problema tem um transtorno de humor, como o episódio depressivo maior, ao passo que aproximadamente 10% tem esquizofrenia.

Fisiopatologia

Varias condições médicas podem causar a catatonia, como por exemplo: transtorno neurológico (TCE, status epiléptico); infecções e distúrbios metabólicos (encefalopatia hepática). Além dessas condições, o uso de alguns fármacos também pode induzir a condição como por exemplo: corticosteroides, imunossupressores e agentes antipsicóticos (i.e., neurolépticos).

Quadro clínico da Catatonia

Pode incluir imobilidade motora ou atividade excessiva, negativismo, mutismo, ecolalia ou ecopraxia. Uma postura artificial conhecida como flexibilidade cérea pode estar presente no exame físico. Raramente o paciente pode desenvolver febre e instabilidade autonômica, podendo levar a um quadro letal.

Diagnóstico de Catatonia

O DSM-V traz critérios diagnósticos para catatonia associada a outra condição médica, marcada pela presença da condição devido a uma base fisiológica primária.

Critérios Diagnósticos de Catatonia secundária a outra condição médica.
Critérios Diagnósticos de Catatonia secundária a outra condição médica.
FONTE: Kaplan, DSM-V

Já o diagnóstico devido a um transtorno mental é usado quando o transtorno ocorre em uma condição psiquiátrica em vez de em outra condição médica.

Critérios Diagnósticos de Catatonia secundária à outras condições psiquiátricas
Critérios Diagnósticos de Catatonia secundária à outras condições psiquiátricas
FONTE: Kaplan; DSM-V

Em ambos os casos os sinais e sintomas são iguais, o que muda é a etiologia do processo. Em relação aos exames laboratoriais, temos que não há achados laboratoriais que são patognomônicos de catatonia, sendo utilizado somente para excluir condições clinicas adjacentes que possam mimetizar a quadro

Tratamento da Catatonia

Na catatonia a pessoa fica incapaz de cuidar de si mesmo, por esse motivo necessita de hospitalização e auxilio com higiene e alimentação. No estado excitado, o paciente catatônico pode representar um perigo para os outros; consequentemente, a supervisão rigorosa é necessária.

A linha principal de tratamento é identificar e corrigir a causa clinica ou farmacológica subjacente. Benzodiazepínicos podem melhorar um pouco os sintomas de forma temporária. Outra técnica que tem se mostrado eficiente é a ECT, que tem mecanismo de eficácia ainda desconhecido, mas é indicada para paciente com transtorno que causa ameaça a vida ou em risco de evolução para catatonia letal.

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Referências:

  • KAPLAN, H.I; SADOCK,B.J. (Eds). Compêndio de Psiquiatria Clínica – Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 9ª edição. Porto Alegre:Artmed,2007.