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Resumo de Conjuntivite: epidemiologia, fisiopatologia, quadro clinico.
Definição
Conjuntivite significa literalmente “inflamação da conjuntiva”. A conjuntiva é a membrana mucosa que reveste a superfície interna das pálpebras. Além disso, ela cobre a superfície do globo até o limbo (a junção da esclera com a córnea).
É composto por duas partes contínuas:
- Uma na superfície interna da pálpebra (conjuntiva tarsal)
- Outra superfície sobre a esclera (conjuntiva bulbar)
A conjuntiva geralmente é transparente. Quando está inflamada, aparece rosa ou vermelho na inspeção geral. Todas as conjuntivites são caracterizadas por olhos vermelhos, mas nem todos os olhos vermelhos são inflamações da conjuntiva. Geralmente é uma condição benigna, autolimitada ou facilmente tratada.
Epidemiologia de Conjuntivite
A conjuntivite aguda pode ser classificada como infecciosa (bacteriana ou viral) ou não infecciosa (alérgica ou não alérgica). A prevalência de cada tipo é diferente nas populações pediátrica e adulta.
A bacteriana é mais comum em crianças do que em adultos. No entanto, para adultos e crianças, a maioria dos casos infecciosos são virais.
Fisiopatologia
A conjuntivite viral é geralmente causada por adenovírus, com muitos sorotipos implicados. Ela pode ser parte de um pródromo viral seguido por adenopatia, febre, faringite e infecção do trato respiratório superior, ou a infecção ocular pode ser a única manifestação da doença.
A conjuntivite viral é altamente contagiosa. Ela é disseminada por contato direto com o paciente e suas secreções ou com objetos e superfícies contaminadas..
Já a bacteriana é comumente causada por Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. A infecção por S. aureus é mais comum em adultos, já os outros patógenos são mais comuns em crianças. Ela é altamente contagiosa e se dissemina pelo contato direto com o paciente e suas secreções ou com objetos e superfícies contaminados.
Espécies de Neisseria, particularmente N. gonorrhoeae, podem causar uma inflamação bacteriana hiperaguda que é grave e com risco de visão, exigindo encaminhamento oftalmológico imediato. O organismo geralmente é transmitido da genitália para as mãos e depois para os olhos. Uretrite concomitante geralmente está presente.
A conjuntivite alérgica é causada por alérgenos transportados pelo ar. Esses alérgenos entram em contato com o olho e desencadeiam uma resposta de hipersensibilidade mediada por imunoglobulina E (IgE), que é específica a esse alérgeno. Isso causará degranulação local de mastócitos e liberação de:
- Mediadores químicos, incluindo histamina
- Fatores quimiotáticos eosinófilos
- Fator ativador de plaquetas
Quadro clínico de Conjuntivite
A conjuntivite viral geralmente se apresenta como injeção conjuntival com secreção aquosa ou mucoserosa e sensação de queimação, areia ou areia em um dos olhos.
Pacientes com conjuntivite bacteriana geralmente se queixam de vermelhidão e secreção em um dos olhos, embora também possa ser bilateral. Semelhante à conjuntivite viral e alérgica, o olho afetado geralmente fica “travado” pela manhã. O corrimento purulento e espesso continua ao longo do dia, podendo ser amarelo, branco ou verde. A secreção difere da viral ou alérgica, que é principalmente aquosa durante o dia, com um componente ralo e fibroso que é muco em vez de pus.
A conjuntivite alérgica geralmente se apresenta como:
- Vermelhidão bilateral
- Secreção aquosa
- Coceira
A coceira é o sintoma cardinal da alergia, distinguindo-a de uma etiologia viral. Comumente, é descrita como aspereza, queimação ou irritação.
Esfregar os olhos pode piorar os sintomas. Pacientes com conjuntivite alérgica frequentemente têm história de atopia, alergia sazonal ou alergia específica (por exemplo, a gatos), e outros sintomas alérgicos (por exemplo, congestão nasal, espirros, sibilos) podem estar presentes.
Diagnóstico de Conjuntivite
A conjuntivite é um diagnóstico clínico, feito com base na história e no exame físico. Os pacientes frequentemente chamam todos os casos de olho vermelho de “conjuntivite”. Além disso, presumem que todos os casos são bacterianos e requerem antibióticos. Contudo, quando um paciente relatar “conjuntivite” ou “olho vermelho”, os médicos não devem aceitar isso como um diagnóstico. É importante revisar a história, os sintomas e os sinais antes do tratamento.
As características típicas da conjuntivite incluem uma história de vermelhidão e secreção diurna. Uma história de coceira é altamente sugestiva da versão alérgica.
Vale a pena extrair o caráter da secreção ocular, pois os pacientes podem se referir a todas as secreções como “pus”. Na bacteriana, a queixa de secreção predomina, enquanto na viral e alérgica os pacientes relatam mais uma sensação de ardor ou coceira.
Culturas não são necessárias para o diagnóstico inicial e terapia, e geralmente não são realizadas culturas, mesmo quando são encaminhados para casos que não responderam à terapia inicial. A exceção são pacientes com sinais e sintomas de conjuntivite hiperaguda nos quais as colorações de Giemsa e Gram podem ser úteis para identificar N. gonorrhoeae.
Tratamento de Conjuntivite
A conjuntivite bacteriana é autolimitada na maioria dos casos, embora os antibióticos tópicos possam encurtar o curso clínico se administrados precocemente. O tratamento com antibióticos é individualizado, mas necessário para casos agudos em usuários de lentes de contato, bem como para os casos de inclusão em adultos ou bacteriana hiperaguda.
As opções de tratamento para a conjuntivite bacteriana aguda são apresentadas na tabela. As escolhas preferidas incluem pomada oftálmica de eritromicina ou gotas de trimetoprima-polimixina B. A pomada de eritromicina depositada dentro da pálpebra inferior, enquanto a trimetoprima polimixina B é administrada com uma a duas gotas, quatro vezes ao dia, durante cinco a sete dias.
Não há agentes antivirais tópicos ou sistêmicos específicos para o tratamento da conjuntivite viral. Antibióticos sistêmicos e terapias antivirais não desempenham nenhum papel.
Existem inúmeras opções de terapia disponíveis para a conjuntivite alérgica, incluindo nafazolina-feniramina , cetotifeno , olopatadina e outros.
Prevenção da Conjuntivite
As conjuntivites bacterianas e virais são altamente contagiosas e disseminadas por contato direto com secreções ou contato com objetos contaminados. Pessoas infectadas não devem compartilhar lenços, lenços de papel, toalhas, cosméticos, roupas de cama ou talheres.