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Definição
Conjuntivite significa literalmente “inflamação da conjuntiva”. A conjuntiva é a membrana mucosa que reveste a superfície interna das pálpebras e cobre a superfície do globo até o limbo (a junção da esclera com a córnea). É composto por duas partes contínuas, uma na superfície interna da pálpebra (conjuntiva tarsal) e a outra sobre a esclera (conjuntiva bulbar).
A conjuntiva geralmente é transparente. Quando está inflamada, aparece rosa ou vermelho na inspeção geral. Todas as conjuntivites são caracterizadas por olhos vermelhos, mas nem todos os olhos vermelhos são inflamações da conjuntiva. Geralmente é uma condição benigna, autolimitada ou facilmente tratada.
Epidemiologia de Conjuntivite
A conjuntivite aguda pode ser classificada como infecciosa (bacteriana ou viral) ou não infecciosa (alérgica ou não alérgica). A prevalência de cada tipo é diferente nas populações pediátrica e adulta. A bacteriana é mais comum em crianças do que em adultos. No entanto, para adultos e crianças, a maioria dos casos infecciosos são virais.
Fisiopatologia
A conjuntivite viral é geralmente causada por adenovírus, com muitos sorotipos implicados. Ela pode ser parte de um pródromo viral seguido por adenopatia, febre, faringite e infecção do trato respiratório superior, ou a infecção ocular pode ser a única manifestação da doença.
A conjuntivite viral é altamente contagiosa. Ela é disseminada por contato direto com o paciente e suas secreções ou com objetos e superfícies contaminadas..
Já a bacteriana é comumente causada por Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. A infecção por S. aureus é mais comum em adultos, já os outros patógenos são mais comuns em crianças. Ela é altamente contagiosa e se dissemina pelo contato direto com o paciente e suas secreções ou com objetos e superfícies contaminados.
Espécies de Neisseria, particularmente N. gonorrhoeae, podem causar uma inflamação bacteriana hiperaguda que é grave e com risco de visão, exigindo encaminhamento oftalmológico imediato. O organismo geralmente é transmitido da genitália para as mãos e depois para os olhos. Uretrite concomitante geralmente está presente.
A conjuntivite alérgica é causada por alérgenos transportados pelo ar que entram em contato com o olho e desencadeiam uma resposta de hipersensibilidade mediada por imunoglobulina E (IgE) específica a esse alérgeno, causando degranulação local de mastócitos e liberação de mediadores químicos, incluindo histamina, fatores quimiotáticos eosinófilos e fator ativador de plaquetas, entre outros.
Quadro clínico de Conjuntivite
A conjuntivite viral geralmente se apresenta como injeção conjuntival com secreção aquosa ou mucoserosa e sensação de queimação, areia ou areia em um dos olhos.
Pacientes com conjuntivite bacteriana geralmente se queixam de vermelhidão e secreção em um dos olhos, embora também possa ser bilateral. Semelhante à conjuntivite viral e alérgica, o olho afetado geralmente fica “travado” pela manhã. O corrimento purulento e espesso continua ao longo do dia, podendo ser amarelo, branco ou verde. A secreção difere da viral ou alérgica, que é principalmente aquosa durante o dia, com um componente ralo e fibroso que é muco em vez de pus.
A conjuntivite alérgica geralmente se apresenta como vermelhidão bilateral, secreção aquosa e coceira. A coceira é o sintoma cardinal da alergia, distinguindo-a de uma etiologia viral, que é mais comumente descrita como aspereza, queimação ou irritação. Esfregar os olhos pode piorar os sintomas. Pacientes com conjuntivite alérgica frequentemente têm história de atopia, alergia sazonal ou alergia específica (por exemplo, a gatos), e outros sintomas alérgicos (por exemplo, congestão nasal, espirros, sibilos) podem estar presentes.
Diagnóstico de Conjuntivite
A conjuntivite é um diagnóstico clínico, feito com base na história e no exame físico. Os pacientes frequentemente chamam todos os casos de olho vermelho de “conjuntivite” e presumem que todos os casos são bacterianos e requerem antibióticos. Quando um paciente relatar “conjuntivite” ou “olho vermelho”, os médicos não devem aceitar isso como um diagnóstico, mas sim revisar a história, os sintomas e os sinais antes do tratamento.
As características típicas da conjuntivite incluem uma história de vermelhidão e secreção diurna. Uma história de coceira é altamente sugestiva da versão alérgica.
Vale a pena extrair o caráter da secreção ocular, pois os pacientes podem se referir a todas as secreções como “pus”. Na bacteriana, a queixa de secreção predomina, enquanto na viral e alérgica os pacientes relatam mais uma sensação de ardor ou coceira.
Culturas não são necessárias para o diagnóstico inicial e terapia, e geralmente não são realizadas culturas, mesmo quando são encaminhados para casos que não responderam à terapia inicial. A exceção são pacientes com sinais e sintomas de conjuntivite hiperaguda nos quais as colorações de Giemsa e Gram podem ser úteis para identificar N. gonorrhoeae.
Tratamento de Conjuntivite
A conjuntivite bacteriana é autolimitada na maioria dos casos, embora os antibióticos tópicos possam encurtar o curso clínico se administrados precocemente. O tratamento com antibióticos é individualizado, mas necessário para casos agudos em usuários de lentes de contato, bem como para os casos de inclusão em adultos ou bacteriana hiperaguda.
As opções de tratamento para a conjuntivite bacteriana aguda são apresentadas na tabela. As escolhas preferidas incluem pomada oftálmica de eritromicina ou gotas de trimetoprima-polimixina B. A pomada de eritromicina depositada dentro da pálpebra inferior, enquanto a trimetoprima polimixina B é administrada com uma a duas gotas, quatro vezes ao dia, durante cinco a sete dias.
Não há agentes antivirais tópicos ou sistêmicos específicos para o tratamento da conjuntivite viral. Antibióticos sistêmicos e terapias antivirais não desempenham nenhum papel.
Existem inúmeras opções de terapia disponíveis para a conjuntivite alérgica, incluindo nafazolina-feniramina , cetotifeno , olopatadina e outros.
Prevenção da Conjuntivite
As conjuntivites bacterianas e virais são altamente contagiosas e disseminadas por contato direto com secreções ou contato com objetos contaminados. Pessoas infectadas não devem compartilhar lenços, lenços de papel, toalhas, cosméticos, roupas de cama ou talheres.