Índice
- 1 Revisão sobre a ação hormonal na acne
- 2 Como o método contraceptivo pode atuar na melhora ou piora da acne?
- 3 Quais contraceptivos orais combinados (ACOs) auxiliam no tratamento da acne?
- 4 Orientações sobre como fazer a melhor escolha da anticoncepção
- 5 Referências
- 6 Tratamento da acne: sugesões de leitura complementar
Confira no artigo da Dra. Gabriela Noronha, dermatologista, orientações valiosas sobre a escolha da anticoncepção e o tratamento da acne!
A acne é a principal queixa no consultório dermatológico. Uma dúvida muito frequente é a ação dos anticoncepcionais na fisiopatologia dessa dermatose. Antes de falarmos sobre a melhor escolha de anticoncepção em si, vamos fazer uma breve revisão sobre a ação hormonal na acne.
Revisão sobre a ação hormonal na acne
- Ocorre um aumento da sensibilidade das glândulas sebáceas aos hormônios androgênicos, como a progesterona, por isso é possível observar uma piora do quadro durante o período pré-menstrual.
- Os hormônios hipofisários, o hormônio luteinizante (LH) e o hormônio folículo estimulante (FSH) controlam a síntese ovariana de androgênios e estrogênio.
- A testosterona é um importante androgênio, proveniente das glândulas adrenais, dos ovários e da conversão periférica na pele a partir de hormônios como sulfato de deidroepiandrostenediona (SDHEA) e androstenediona.
- O SDHEA é precursor da testosterona e é produzido em sua maioria pelas glândulas suprarrenais.
- A androstenediona é um andrógeno precursor da di-hidrotestosterona (DHT), outro andrógeno potente.
- As enzimas 5-alfarredutase, 3-beta-hidroxiesteróide-desidrogenase e a 17-hidroxiesteróide-desidrogenase atuam no metabolismo dos hormônios androgênicos. Aumentam a conversão periférica de pré-hormônios (SDHEA e androstenediona) em hormônios androgênicos potentes (testosterona e DHT).
Como o método contraceptivo pode atuar na melhora ou piora da acne?
Conforme o método contraceptivo escolhido pode-se observar um melhor ou, então, piora da acne. A composição hormonal fará toda a diferença.
Os contraceptivos orais combinado (ACO) são compostos por um componente estrogênico, habitualmente o etinilestradiol, e um componente progestágeno.
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Componentes dos contraceptivos
O estrógeno costuma auxiliar na melhora do quadro da acne, pois estimula a produção da proteína carreadora de andrógenos (SHBG), levando à redução dos níveis de testosterona livre.
Os progestínicos são derivados da testosteronam e são dividios em gerações:
- Primeira e segunda geração: (norgestrel, levonorgestrel): são potencialmente androgênicos;
- Terceira geração: (acetato de ciproterona, gestodeno): mais antiandrogênicos;
- Última geração (drospirenona ou clormadinona): semelhante à terceira geração, porém com eficácia antiandrogênica um pouco menor.
Embora as progestinas variem em seu potencial androgênico, quando combinadas com etinilestradiol, todos os ACOS possuem efeito antiandrogênico.
Mecanismo de ação
O mecanismo de ação consiste na diminuição da produção de andrógenos no ovário, no aumento da SHBG e ligação da testosterona livre circulante. O que faz com que ela não possa se ligar e ativar o receptor de andrógenos. É o que leva, na prática, a uma redução do número de lesões inflamatórias e comedonianas da acne.
Quais contraceptivos orais combinados (ACOs) auxiliam no tratamento da acne?
Na teoria todos os ACOs auxiliam no tratamento da Acne, entretanto a associação de Etinilestradio + Acetato de Ciproterona trariam os melhores resultados. Como segunda opção, orienta-se a associação da quarta geração ao estrogênio.
O uso do progestágeno isolado tanto via oral, quanto na forma de dispositivo intrauterino (DIU) tem efeito pró-androgênico, ou seja, tendem a piorar o quadro da acne.
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Orientações sobre como fazer a melhor escolha da anticoncepção
O acompanhamento interdisciplinar deste paciente com dermatologista e ginecologista é o mais indicado. Isso porque é necessário observar diversos fatores para a melhor escolha da anticoncepção.
É super importante levar em conta a individualidade de cada paciente. Existem pacientes com uso prolongado de contraceptivos pró-androgênicos com o quadro de acne controlado, portanto não se deve orientar modificar o método.
Em contrapartida, em casos de uso de contraceptivo por mais de 6 meses sem melhora do quadro, deve-se orientar a mudança para outra classe de progestínico.
As principais contraindicações para o uso dos antiandrogênicos são:
- fenômenos tromboembólicos,
- enxaqueca,
- gravidez,
- sangramento genital e
- transtornos hepáticos.
Espero que com esta revisão vocês consigam entender melhor a fisiopatologia do mecanismo hormonal na acne e consigam maior assertividade com seus pacientes!
Referências
Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, Berson DS, Bowe WP, Graber EM, Harper JC, Kang S, Keri JE, Leyden JJ, Reynolds RV, Silverberg NB, Stein Gold LF, Tollefson MM, Weiss JS, Dolan NC, Sagan AA, Stern M, Boyer KM, Bhushan R. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33.
Beatriz de Medeiros Ribeiro; Ivonise Follador; Adilson Costa; Fábio Francesconi; Juliane Rocio Neves; Luiz Maurício Costa Almeida. Acne in adult women: a review for the daily clinical practice. Surg Cosmet Dermatol 2015;7(3 Suppl 1):S10-9.