O câncer de intestino está entre os mais prevalentes do mundo. Acesse e fique por dentro de como manejar o quadro.

O câncer de intestino, segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), é aquele que abrange os tumores que se iniciam na parte do intestino grosso e são conhecidos como câncer de cólon e reto ou colorretal. Entretanto, aqui nesse texto abordaremos também sobre os tumores do intestino delgado.

Este é um tema que todos os profissionais deve saúde deve saber manejar, uma vez que é muito prevalente em nossa sociedade. Recentemente nos deparamos com a história da cantora Preta Gil, mas muitas outras pessoas famosas e não famosas recebem o diagnóstico dessa patologia.

Divisão anatomopatológica do intestino

O trato gastrointestinal é composto, entre outras partes, pelo intestino delgado e pelo intestino grosso. O primeiro é formado pelo duodeno, jejuno e íleo. Já o segundo, é formado pelo apêndice vermiforme, colón, reto e canal anal.

Ambos os intestinos são responsáveis pela digestão e absorção de macro e micronutrientes da dieta. Eles auxiliam ainda no controle hidroeletrolítico do corpo.

Alguns autores costumam dividir os dois intestinos em trato gastrointestinal superior e inferior, fazendo relação com as suas localizações no corpo humano. Assim, o intestino delgado faz parte do trato gastrointestinal superior e o intestino grosso do inferior.

Epidemiologia do câncer de intestino

Segundos dados de 2020 do Instituto Nacional de Câncer (INCA), o câncer de cólon e reto é o 2° mais incidente em homens e mulheres no Brasil, ficando atrás apenas do câncer de próstata e mama, respectivamente. Em relação à mortalidade, ele ocupa o 3° lugar em ambos os sexos.

Este tipo de câncer acomete principalmente a população acima de 50 anos de idade. Pode estar relacionado com história de pólipos colorretais e de doenças inflamatórias, bem como o tabagismo, alcoolismo e alimentação rica em gorduras e pobre em fibras. Além disso, os casos são mais prevalentes em pessoas com história familiar positiva para câncer colorretal.

No caso dos tumores do intestino delgado, eles representam menos de 3% das neoplasias gastrointestinais. São cânceres raros de serem encontrados e muito inacessíveis, tornando o diagnóstico muito difícil e muitas vezes tardio.

Este tipo de câncer costuma acometer pacientes com enterite regional crônica e doença celíaca. Além disso, é comum também em pacientes com AIDS.

Tipos de tumores do intestino delgado

O tumor maligno mais comum no intestino delgado é o carcinoma ampular. Estes, geralmente são originados dos ductos biliares ou pancreáticos, ou seja, uma neoplasia secundária.

No caso das neoplasias primárias, o principal tipo de tumores são os adenocarcinomas. Após eles temos os linfomas, tumores carcinoides e leiomiossarcomas.

Os adenocarcinomas são responsáveis por 50% dos tumores malignos nessa região do corpo, sendo mais comum de se desenvolverem no duodeno distal e no jejuno proximal. É um tipo de tumor que costuma a forma úlcera, levando a hemorragias e/ou obstruções.

Os linfomas podem ser primários ou secundários, sendo que o primeiro corresponde à 20% dos tumores malignos do duodeno. Estes são linfomas não Hodgkin, que pode atingir qualquer parte do intestino delgado, sendo mais prevalente no íleo.

Tipos de tumores do intestino grosso

Os cânceres do intestino grosso podem ser divididos em câncer colón retal e em câncer de ânus.

Câncer colorretal

A mucosa colorretal pode ser sofrer uma protusão chamada de pólipo. Esse pólipo por sua vez pode ser classificado em três tipos:

• Hamartoma não neoplásico;
• Proliferação hiperplásica da mucosa;
• Pólipo adenomatoso.

Destes, o único que pode originar uma neoplasia é o último tipo. Os pólipos adenomatosos são encontrados em 30% das pessoas com meia-idade e 50% dos idosos. Apesar disso, nem sempre estes se desenvolvem para a malignidade.

A fisiopatologia do câncer colorretal pode ser estudada no nosso texto Resumo sobre câncer colorretal (completo).

Tumores anais

As neoplasias do ânus representam apenas 1 a 2% dos tumores malignos do intestino grosso. Essa patologia está relacionada com infecção pelo papilomavírus humano que é um vírus sexualmente transmissível.

Os principais tipos de tumores são os carcinomas próximas à linha pectínea chamados de tumores basoloides, cuboides ou cloacogênicos. E os tumores distais à linha pectínea possuem histologia escamosas, sendo os principais.

Sintomas do câncer de intestino

Confira quais os sintomas que podem ser encontrados em pacientes com câncer de intestino:

Intestino delgado

No caso dos tumores de intestino delgado, o paciente costuma apresentar sintomas abdominais e gastrointestinais:

• Febre;
• Perda de peso;
• Anorexia;
• Sangramento;
• Massa abdominal.

Além desses, é preciso realizar uma investigação mais profuda quando o paciente apresentar os seguintes achados:

• Episódios de dor abdominal tipo cólicas, inexplicáveis e recorrentes;
• Crises intermitentes de obstrução intestinal, em particular na ausência de doença inflamatória intestinal ou cirurgia abdominal prévia;
• Intussuscepção no adulto;
• Evidências de sangramentos intestinais crônicos com um exame convencional e endoscópico negativo.

Câncer de intestino grosso

Os principais sintomas encontrados em pacientes com câncer de intestino grosso são:

• Mudanças no hábito intestinal (diarreia e/ou constipação);
• Sangue nas fezes;
• Sangramento anal;
• Tenesmo;
• Dor ou desconforto abdominal como gases ou cólicas;
• Perda de peso sem razão aparente;
• Cansaço, fraqueza e anemia.

É importante enfatizar que os sintomas vão variar de acordo com a localização do tumor.

Diagnóstico

Confira como é realizado o diagnóstico dos tipos de câncer de intestino.

Intestino delgado

O diagnóstico das neoplasias malignas do intestino delgada são dadas, na maioria das vezes, tardiamente. Nesses casos, os tumores já estão em um estágio mais avançado e são reveladas por algum comprometimento local ou sistêmico.

Apesar disso, existem alguns métodos de imagem que podem ser utilizados no diagnóstico de alguns tipos de tumores:

• Adenocarcinomas: endoscopia com biópsia sob visão direta;
• Linfomas: radiografias com contrate.

Apesar disso, é importante lembrar que algumas doenças são fatores de risco para desenvolver essa neoplasia. Assim, é importante atenção aos pacientes portadores de doença de Crohn, Doença Celíaca, Câncer colorretal hereditário não polipose, Polipose adenomatosa familiar e Síndrome de Peutz Jeghers.

Intestino grosso

O diagnóstico do câncer colorretal é geralmente realizado por biópsia através de uma colonoscopia. Pode-se investigar o quadro também através da pesquisa de sangue oculto nas fezes.

Tratamento do câncer de intestino

Confira como são realizados os tratamentos do câncer de intestino.

Intestino delgado

De forma geral, a ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha, com quimioterapia adjuvante pós-operatória. Apesar disso, a abordagem cirúrgica na situação de emergência traz uma morbidade específica e uma mortalidade significativa.

Intestino grosso

O câncer colorretal geralmente é tratado com ressecção total do tumor. Entretanto, antes da cirurgia é preciso realizar algumas avaliações e exames a fim de verificara a presença de uma metástase, como:

• Exame físico completo;
• Função Hepática;
• CEA;
• TC de tórax, abdome e pelve;
• Colonoscopia total.

Apesar da procura por metástase, não é contraindicado a ressecção total do tumor em pacientes com sintomas como sangramento gastrointestinal ou obstrução. Mas, no geral o que ocorre é uma cirurgia menos radical. A quimioterapia e a radioterapia quando indicados, apresentam um papel importante para o sucesso do tratamento

Recomenda-se radioterapia da pelve em pacientes que tenham câncer retal em estágios mais leves. Em casos mais graves, é também indicado a dissecção cortante.

Prevenção

A melhor forma de prevenção é em busca de limitar os fatores de risco da doença. Assim, como temos influência da dieta alimentar, da bebida, estilo de vida como o tabagismo e alcoolismo, precisamos repensar os nossos hábitos a fim de reduzir o risco do câncer de intestino.

As medidas seriam:

• Não fumar;
• Evitar consumo de bebidas alcoólicas;
• Ingesta de alimenta rica em fibras e pobre em gorduras animais;
• Praticar atividade física;
• Controle das Doenças Inflamatórias Intestinais.

Além disso, é importante que pessoas acima de 50 anos façam colonoscopia e pesquisa de sangue oculto nas fezes como forma de rastreio da doença.

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O médico de família e comunidade está muito próximo do paciente. Ele é responsável por atender as demandas que são “porta de entrada” para o serviço médico do Sistema Único de Saúde. E isso tem uma importância e uma responsabilidade muito grande.

Conhecer quais os exames de rastreio para os principais tipos de câncer, a indicação de cada um deles e saber analisá-los, é uma das funções desse médico. É necessário estar sempre atento às necessidades e problemas do paciente para não deixar passar um diagnóstico prévio de uma neoplasia.

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Sugestão de Leitura Complementar

• Casos Clínicos: Câncer de Cólon
• Câncer colorretal: prevenção, rastreamento e tratamento | Colunistas
• Resumo de anatomia dos intestinos delgado e grosso
• Resumo de Neoplasias: epidemiologia, fisiopatologia, classificação, metástase
• Escore ASPECTS para AVC isquêmico agudo: você sabe o que é?
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Referências

1. BRASIL. Estatísticas de câncer. Ministério da Saúde. Governo do Brasil, Brasília: 2022.
2. INCA. Câncer de intestino. Instituto Nacional do Câncer, 2022.
3. KASPER, Dennis L. Medicina interna de Harrison. 20 ed. Porto Alegre: AMGH Editora, 2020.
4. MACRAE, F. A.; PARIKH, A. R.; RICCIARDI, R. Clinical presentation, diagnosis, and staging of colorectal cancer. UpToDate, 2022.
5. NEGOI, I. et al. A maioria dos cânceres de intestino delgado são revelados por uma complicação. Einstein (São Paulo) vol.13 no.4 São Paulo out./dez. 2015 Epub 11-Dez-2015. Disponível em: https://www.sanarmed.com/artigos-cientificos/a-maioria-dos-canceres-de-intestino-delgado-sao-revelados-por-uma-complicacao. Acesso em: 02 fev 2023.
6. RODRIGUEZ-BIGAS, M.; OVERMAN, M. J. Overview of the management of primary colon cancer. UpToDate, 2022