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Tudo o que você precisa saber sobre ossos do crânio!
Qualquer fratura de ossos do crânio é uma fragmentação óssea importante, devido ao risco de acompanhar uma lesão cerebral. O crânio é o esqueleto da cabeça, a área mais nobre do corpo humano. Além disso, é uma das partes mais coesas e resistentes.
A constituição do crânio é óssea fechada, que funciona como uma caixa para os componentes do sistema nervoso central. O estudo detalhado de suas estruturas nos dá um importante arcabouço para avaliações clínicas, de diagnóstico por imagem e cirúrgicas.
Anatomia dos ossos do crânio
O crânio é composto pelos:
- Ossos frontais
- Etmóide
- Esfenóide
- Occipital
- Dois ossos parietais
- Dois ossos temporais
Além disso, os ossos do viscerocrânio formam a parte anterior do crânio. Essa parte é a que circunda a cavidade oral, a cavidade nasal e grande parte da cavidade orbital. Dessa forma, soma-se um total de 14 osso, sendo:
- 2 destes ímpares: osso mandibular e osso vômer
- 6 pares: ossos maxilares, ossos das conchas nasais inferiores, ossos zigomáticos, ossos palatinos, ossos nasais e ossos lacrimais.
A arquitetura única em camadas desses ossos aumenta a força do crânio. Cada osso consiste em camadas internas e externas sólidas, separadas por uma camada de osso esponjoso. Em adultos, os ossos do crânio têm em média 2 a 6 mm de espessura, sendo que os ossos da região temporal são geralmente os mais finos e, portanto, com maior risco de fratura.
Diversos ossos do crânio são pneumáticos, ou seja, apresentam cavidades aéreas em seu interior. Isso ocorre com o possível intuito de redução de peso desses componentes. Na posição anatômica, o crânio se encontra no Plano Orbitomeatal. Dessa forma, a margem inferior da órbita ocular está nivelada com a margem superior do poro acústico externo.
Quais os mecanismos das lesões no crânio?
Fraturas do crânio ocorrem por trauma direto na cabeça. A quantidade e a dispersão da energia cinética envolvida determinam principalmente se a fratura do crânio é linear ou deprimida. Quanto menor a área que recebe o golpe e maior a energia fornecida, maior a probabilidade de ocorrer uma fratura com afundamento.
A fratura linear do crânio é uma fratura única. Na maioria das vezes, ela se estende por toda a espessura da calvária. Eles ocorrem com mais frequência nas regiões temporoparietal, frontal e occipital.
Nas fraturas cranianas deprimidas ocorrem quando um trauma de força significativa. Esse trauma conduz um segmento do crânio abaixo do nível do crânio adjacente, frequentemente envolvendo lesão do parênquima cerebral.
Fraturas da base do crânio envolvem pelo menos um dos cinco ossos que compõem a base do crânio:
- Placa cribriforme do osso etmóide
- Placa orbital do osso frontal
- Esfenóide e ossos occipitais
- Porção petroso e escamosa do osso temporal
Quando ocorrem, as fraturas da base do crânio são mais comuns através do osso temporal. Portanto, apresentam alto risco de hematomas extra-axiais, principalmente hematomas epidurais. Isso se deve à relativa fraqueza do osso temporal e à proximidade da artéria e veia meníngea média.
Já as fraturas envolvendo o seio frontal também são consideradas de alto risco. Estão frequentemente associados a contusões na porção anterior dos lobos frontais e a rupturas durais. A placa cribriforme fina é frequentemente quebrada.
Outras fraturas de alto risco incluem aquelas sobre o seio transverso ou sagital. Isso ocorre devido ao risco aumentado de sangramento importante, e fraturas da base do crânio. Com isso, pode ocorrer otorréia ou rinorréia do líquido cefalorraquidiano (LCR).
Sinais e sintomas
A grande maioria das fraturas lineares do crânio tem significado clínico mínimo ou nenhum. No entanto, as fraturas que cruzam o sulco meníngeo médio no osso temporal ou seios durais venosos principais podem perturbar essas estruturas vasculares. Isso poderá causar sangramento abaixo do crânio, mas fora do parênquima cerebral.
As fraturas de crânio deprimida frequentemente envolve lesão do parênquima cerebral. Essas fraturas colocam os pacientes em risco significativo de:
- Infecção do sistema nervoso central
- Convulsões e morte se não forem identificadas precocemente e tratadas de forma adequada
A mortalidade parece ser alta entre pacientes com fraturas deprimidas que apresentam declínio significativo no estado mental.
Já as fraturas da base do crânio ocorrem comumente através do osso temporal. Os pacientes com essas fraturas apresentam alto risco de Hipertensão intracraniana. Os sinais clínicos comumente usados para diagnosticar fraturas da base do crânio incluem:
- Equimoses retroauricular, mastóide ou periorbital (“Olhos de guaxinim”)
- Rinorreia ou otorreia no líquido cefalorraquidiano (LCR) e hemotímpano
As paralisias dos nervos cranianos são uma complicação tardia das fraturas da base do crânio. Geralmente se manifestam dois a três dias após a lesão e são decorrentes de compressão ou contusão do nervo.
Como fazer o diagnóstico de lesões nos ossos do crânio?
Depois que a pesquisa de trauma primário é realizada e as questões de risco de vida são tratadas, o médico de emergência ou cirurgião de trauma realiza uma pesquisa secundária. Essa pesquisa pode revelar achados sugestivos de uma fratura de crânio ou lesão intracraniana. Além disso, podem incluir:
- Estado mental deprimido
- Nervo craniano focal
- Déficits neurológicos
- Lacerações
- Contusões no couro cabeludo
- Degrau ósseo do crânio
- Equimose periorbital ou retroauricular
Ao examinar os possíveis locais de fratura do crânio, o médico deve tomar cuidado para evitar lesões com bordas ou fragmentos ósseos. A força bruta necessária para causar uma fratura do crânio é substancial. Portanto, é essencial descartar lesão cerebral traumática subjacente.
A tomografia computadorizada (TC) sem contraste (incluindo janelas ósseas) é a modalidade de imagem de escolha para pacientes com suspeita de fratura de crânio. Se a TC não estiver disponível, radiografias de crânio usando duas incidências devem ser realizadas. No entanto, fraturas, especialmente fraturas cranianas deprimidas, podem ser difíceis de ver em radiografias simples. Visões tangenciais do crânio podem melhorar a detecção.
Tratamento
Nenhuma intervenção específica é necessária para fraturas lineares do crânio se uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste não revelar lesão cerebral subjacente.
Pacientes com fraturas cranianas deprimidas têm risco aumentado de infecção e convulsões. As medidas profiláticas que são recomendadas nesse caso são:
- Profilaxia para tétano
- Antibioticoterapia profilática
- Uso de anticonvulsivantes em caso de crise
A maioria das fraturas cranianas deprimidas em mais de 1 cm são tratadas com cirurgia precoce para reduzir o risco de infecção. A Brain Trauma Foundation sugere que as fraturas abertas do crânio deprimidas mais do que a espessura do crânio sejam tratadas com elevação na sala de cirurgia. A elevação de emergência é geralmente recomendada se houver uma ruptura dural, pneumocefalia, um hematoma subjacente ou uma ferida grosseiramente contaminada.
Todos os pacientes com fraturas da base do crânio requerem internação para observação, independentemente da necessidade de intervenção cirúrgica. A hemorragia intracraniana causada por uma fratura da base do crânio frequentemente representa uma emergência cirúrgica e requer consulta neurocirúrgica imediata.
Se houver vazamento de LCR, a maioria se resolve espontaneamente dentro de uma semana após a lesão e sem complicações do SNC. As paralisias tardias podem responder ao tratamento com glicocorticóides, embora nenhum grande ensaio clínico tenha sido realizado para apoiar essa abordagem.
Confira o vídeo:
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Referências
UPTODATE. Skull fracture CT scan. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83506&topicKey=EM%2F344&search=ossos%20do%20cr%C3%A2nio&rank=2~150&source=see_link>. Acesso em 08 de Julho de 2022.