A Síndrome de Borderline, também chamada de transtorno de personalidade limítrofe, é caracterizada pelas mudanças súbitas de humor, Medo de ser abandonado pelos amigos e comportamentos impulsivos, como gastar dinheiro descontroladamente ou comer compulsivamente, por exemplo.
Quais as causas de Borderline?
Pode ser causado por múltiplos fatores. Ou melhor, pela combinação de alguns deles, já que não existe ainda uma definição clara sobre o fator causal desse distúrbio. Várias causas são apontadas para a origem do transtorno.
Acredita-se que, além do forte componente genético, experiências traumáticas na infância, como abuso sexual e negligência, causariam a desregulação emocional e a impulsividade, levando aos comportamentos não-funcionais, déficits e conflitos psicossociais. Estes, por sua vez, agravariam a desregulação.
Principais sintomas
Os principais sintomas são:
- Esforços frenéticos no sentido de evitar um abandono real ou imaginário;
- Um padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos, caracterizado pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização;
- Perturbação da identidade: instabilidade acentuada e resistente da auto-imagem ou sentimento de self;
- Impulsividade em pelos menos 2 áreas potencialmente prejudiciais à própria pessoa;
- Recorrência de comportamentos, gestos ou ameaças suicidas ou de comportamentos automutilantes;
- Instabilidade afetiva devido a acentuada reatividade do humor;
- Sentimentos crônicos de vazio;
- Raiva inadequada e intensa ou dificuldade em controlar a raiva;
- Ideação paranoide transitória e relacionada ao estresse ou graves sintomas dissociativos;
Como é feito o diagnóstico de Borderline?
Para o diagnóstico do transtorno de personalidade limítrofe, os pacientes devem ter uma instabilidade persistente nos relacionamentos, na autoimagem e nas emoções (desequilíbrio emocional), bem como acentuada impulsividade.
Esse padrão é caracterizado por ≥ 5 dos seguintes sintomas:
- Esforços desesperados para evitar o abandono (real ou imaginado)
- Relacionamentos intensos e instáveis que se alternam entre idealização e desvalorização da outra pessoa
- Autoimagem ou senso do eu instável
- Impulsividade em ≥ 2 áreas que pode prejudicá-los (p. ex., sexo inseguro, compulsão alimentar, dirigir de forma imprudente)
- Comportamentos, gestos ou ameaças repetidos de suicídio ou automutilação
- Mudanças rápidas no humor, normalmente durando apenas algumas horas e raramente mais do que alguns dias
- Sentimentos persistentes de vazio
- Raiva inadequadamente intensa ou problemas para controlar a raiva
- Pensamentos paranoicos temporários ou sintomas dissociativos graves desencadeados por estresse
Além disso, os sintomas devem ter acontecido no início da idade adulta, mas também podem ocorrer durante a adolescência.
Diagnóstico diferencial
Outros transtornos de personalidade compartilham manifestações semelhantes e podem ser diagnósticos diferenciais dessa patologia.
Transtorno de personalidade histriônica
Caracterizada por alguns sintomas, como:
- Desconforto em situações nas quais não é o centro das atenções;
- A interação com os outros frequentemente se caracteriza por um comportamento inadequado, sexualmente provocante ou sedutor;
- Mudanças rápidas e superficialidade na expressão das emoções
- Constante utilização da aparência física para chamar a atenção sobre si próprio;
- Estímulo de discurso excessivamente impressionalista e carente de detalhes;
- Dramaticamente, teatralidade e expressão emocionalmente exageradas;
- Sugestionabilidade, ou seja, é facilmente influenciado pelos outros;
- Considerar os relacionamentos mais íntimos que realmente são.
Transtorno de personalidade narcisista como diagnóstico diferencial do Borderline
No transtorno de personalidade narcisista é comum o paciente apresentar sintomas, como:
- Sentimento grandioso acerca da própria importância;
- Preocupação com fantasias de ilimitado sucesso, poder, inteligência, beleza ou amor ideal;
- Crença de ser “especial” e única e de que somente pode ser compreendido ou deve associar-se a outras pessoas ou instituições de condição elevada;
- Exigência de admiração excessiva;
- Presunção, ou seja, possui expectaivas irracionais de receber um tratamento especialmente favorável ou obediência automática às suas expectativas;
- É explorador em relacionamentos interpessoais, isto é, tira vantagem de outros para atingir seus próprios objetivos;
- Ausência de empatia: reluta em reconhecer ou identificar-se com sentimentos e necessidades alheias;
- Frequentemente sente inveja de outras pessoas ou acreditar ser alvo de inveja alheia.
O diagnóstico diferencial do transtorno de personalidade limítrofe também abrange
Muitos transtornos que fazem parte do diagnóstico diferencial do transtorno de personalidade limítrofe coexistem.
Tratamento do transtorno de personalidade borderline
O tratamento geral do transtorno de personalidade borderline é o mesmo que para todos os transtornos de personalidade.
Identificar e tratar os transtornos coexistentes é importante para o tratamento eficaz do transtorno de personalidade borderline.
Como possuem características parecidas com o transtorno bipolar, estabilizadores do humor podem ser utilizados.
- Estabilizadores de humor como a lamotrigina: para depressão, ansiedade, labilidade de humor e impulsividade
- Antipsicóticos atípicos (de 2ª geração): para ansiedade, raiva e sintomas cognitivos, incluindo distorções cognitivas transitórias relacionadas a estresse (p. ex., pensamentos paranoicos, pensamento maniqueísta, desorganização cognitiva grave)
Benzodiazepínicos e estimulantes também podem ajudar a aliviar os sintomas, mas não são recomendados por causa dos riscos de dependência, overdose, desinibição e uso inadequado.
O principal tratamento para o transtorno de personalidade borderline é psicoterapia. Muitas intervenções psicoterapêuticas são eficazes para reduzir comportamentos suicidas, melhorar a depressão e a função em pacientes com esse transtorno.
A terapia cognitivo-comportamental focaliza a desregulação emocional e a falta de habilidades sociais.
Referência bibliográfica
- MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS 5ª EDIÇÃO DSM-5®.
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Perguntas frequentes
1 – Qual o perfil de um paciente borderline?
Caracterizada pelas mudanças súbitas de humor, medo de ser abandonado pelos amigos e comportamentos impulsivos
2 – Qual a principal alternativa de tratamento para um paciente borderline?
Psicoterapia
3 – Quais os principais diagnósticos diferenciais para borderline?
Transtorno de personalidade histriônica, Transtorno de personalidade narcisista, Transtornos bipolar, Transtornos da ansiedade, Transtornos de dependência química e Transtornos de estresse pós-traumático
