Tudo que você precisa saber para se destacar no rodízio de clínica médica. Continue a leitura do texto e fique por dentro das dicas feitas para você!

A clínica médica é a especialidade da medicina que é responsável pelo diagnóstico, prevenção e tratamento clínico das patologias. Ela é constituída de conhecimento de diversas áreas e especialidades não cirúrgica.

Costuma-se dizer que a clínica médica é a base da medicina. Na maioria das faculdades, essa matéria faz parte da grade curricular ao longo de todo o ciclo clínico e uma parte do internato, proporcionando grandes experiências e aprendizados aos alunos.

Continue a leitura desse texto e saiba mais dicas de como se preparar para o rodízio de clínica médica.

A clínica médica

É realmente muito vasto o campo que o rodízio de clínica médica proporciona. Ela requer conhecimento de várias áreas da medicina, principalmente das especialidades clínicas, como:

• Cardiologia
• Endocrinologia
• Gastroenterologia
• Geriatria
• Hematologia
• Infectologia
• Medicina Intensiva
• Nefrologia
• Pneumologia
• Reumatologia
• Angiologia e cirurgia vascular
• Cancerologia clínica

Além dessas, é necessário ter conhecimento básico, principalmente das doenças mais prevalentesde, de especialidades como a otorrinolaringologia, dermatologia, oftalmologia, ginecologia, ortopedia, psiquiatria, neurologia, entre outras áreas.

Todo estudante de medicina fica aterrorizado com a quantidade de doenças clínicas que temos. Parece que é impossível conseguir aprender tudo e lembrar de como conduzir cada patologia.  Mas não se desespere. Podemos te ajudar com isso!

Por onde começar a se preparar para o rodízio de clínica médica? – 1º passo

Na clínica tudo começa com a anamnese e o exame físico. É muito importante o estudante de medicina dominar a semiologia clínica. Ela será a base de todo o atendimento e será fundamental para direcionar o seu raciocínio clínico.

Com a semiologia clínica, o estudante terá o conhecimento dos sinais e sintomas e poderá assim, pensar em um diagnóstico. Logo, converse e crie uma boa relação com o paciente.

Anamnese

Esse é o momento em que o diálogo e a boa relação com o paciente fazem toda a diferença. Quando mais comunicativo e colaborativo for um paciente, mais informações importantes para te direcionar à causa da queixa você terá.

Como você já sabe, a anamnese é composta da seguinte forma:

• Identificação (ID);
• Queixa Principal (QP);
• História da Doença ou da Moléstia Atual (HDA ou HMA);
• Interrogatório Sistemático (IS);
• Antecedentes Pessoais: fisiológico, patológico, epidemiológico, medidas de imunidade e ações preventivas;
• Antecedentes familiares;
• Hábitos de Vida;
• História Psicossocial (HPS).

É importante conhecer toda a história do paciente. Questione todas as suas queixas, lembre de escrever de forma cronológica a história da doença e o aparecimento dos sintomas. Em caso de dor, sempre caracterizar em 10 fatores:

• Localização;
• Irradiação;
• Intensidade;
• Qualidade;
• Cronologia (início, duração, frequência, horário preferencial, episódios anteriores, evolução);
• Fator desencadeante, de melhora (se farmacológico ou não) e de piora;
• Sintomas associados;
• Repercussão.

Para relembrar como fazer uma anamnese boa, leia o texto: ANAMNESE DE FORMA SIMPLES .

Exame físico

Sabemos que o exame físico completo é bastante demorado. No primeiro momento, sem tanto domínio em relação às suspeitas diagnósticas, é necessário realizá-lo em sua totalidade. Aos poucos, ao conhecer mais sobre as patologias, você conseguirá direcionar a sua conduta.

Lembre-se que o exame de dá de forma craniocaudal e se baseia em 4 ações:

• Inspeção;
• Palpação;
• Percussão;
• Ausculta.

É importante saber realizar toda a sequência do exame físico, bem como suas manobras e reconhecer os padrões que sugerem patologias.

Para relembrar o exame físico, leia: Exame físico geral – Roteiro. Relembre ainda a semiologia abdominal: Resumo de Semiologia Abdominal: inspeção, palpação, percussão e mais.

Lista de problema, suspeitas diagnósticas e condutas – 2º passo para a preparação do rodízio de clínica médica

Após fazer a anamnese e o exame clínico você terá em mãos todos os problemas, sinais e sintomas do paciente. Mas, o que fazer com isso?

Você deve realizar uma lista de problemas, levantar possibilidade de suspeitas diagnósticas e então abordar condutas.

Lista de problemas e suspeita clínica: passo importante para o rodízio de clínica médica

É importante você saber colocar em ordens e elencar os principais problemas do paciente. Tente ao máximo unir problemas que respondam à uma mesma suspeita clínica. E lembre-se sempre que para todos os problemas, devemos ter uma suspeita e uma conduta.

A elaboração da lista de problema varia de professor e preceptor, mas uma sugestão é a seguinte:

• P1) Queixa principal + sintomas e sinais que tenham relação com a queixa;

SD1: doença x, doença z

• P2) Segundo problema mais relevante

SD2: doença y

• P3) Terceiro problema mais relevante

SD3: doença w secundária à P1

• ….
• Pn) Comorbidades e/ou diagnósticos prévios.

Essa é uma forma de conseguir analisar o problema do paciente melhor e raciocinar sobre ele.

À medida que o rodízio avança, mais fácil vai ficando de elaborar a lista e de elencar suspeitas clínicas uma vez que elas são doenças ou patologias, caracterizadas por sinais e sintomas.

Conduta clínica

Para cada problema, você deve elencar uma conduta clínica. Ela pode ser:

• Uma prescrição de exame para investigar a suspeita;
• Encaminhamento para um especialista;
• Prescrição de medicamentos;
• Orientação sobre algum assunto.

É importante registrar tudo isso no prontuário e, caso esse paciente esteja internado, lembre-se de elaborar uma prescrição hospitalar que diz respeito sobre:

• Repouso;
• Dieta;
• Monitorização;
• Oxigenoterapia e ventilação;
• Venóclise;
• Antibióticos e imunossupressores, medicamentos de uso contínuo e/ou de uso eventual;
• Profilaxias e outras medidas de suporte.

Leia também sobre a Prescrição Médica Hospitalar: para que serve e como utilizar?.

Assim, vemos que importante que se tenha conhecimento sobre como solicitar e interpretar exames, conhecer a farmacologia e prescrever medicamentos. Revise isso!

Estudar as doenças vista no rodízio de clínica médica – 3º passo

Como já haviámos falados, o rodízio de clínica médica faz parte de todo o ciclo clínico e do internato. Ao longo do caminho o estudante se depara com muitas doenças e, uma forma de conseguir fixá-las é sempre estudar o que foi visto e discutido em cada dia de estágio. A prática em associação com a teoria ajuda bastante a dominar o conteúdo e nunca mais esquecer sobre ele.

Uma outra dica que a Sanar disponibiliza ao estudante do internato é: domine a fisiologia e a patologia. Elas conseguem fazer com que o seu raciocínio clínico seja mais rápido, uma vez que te ajuda a entender como acontece o processo de cada parte do corpo.

Então, sempre ao estudar sobre uma doença, procure entender o mecanismo fisiopatológico dela. Isso vai te ajudar a dominar a clínica e obter um conhecimento vasto.

Sugerismos ainda o estudo através de síndromes clínicas. Essas são conjuntos de sinais e sintomas que ajudam a direcionar o seu raciocínio clínico.

Patologias mais encontradas no rodízio de clínica médica

 Apesar da vasta quantidade de doenças que o estudante de medicina se depara ao longo dos rodízios, existem algumas que o mesmo precisa ir sabendo reconhecer e manejar pois são muito comuns de se encontrar. Confira agora algumas de acordo com as especialidades:

Cardiologia

• Eletrocardiograma
• Hipertensão Arterial Sistêmica
• Dislipidemias
• Síndrome Coronarianas Agudas
• Insuficiência Cardíaca
• Taquiarritmias, bradiarritmias
• Febre reumática
• Anticoagulogramas

Endocrinologia

• Emergências hiperglicêmicas: Cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar
• Crise tireotóxica e Coma mixedematoso
• Corticoides e Controle glicêmico

Gastroenterologia

• Ascite
• Abdome agudo
• Diarreia aguda
• Doença calculosa das vias biliares
• Hepatite aguda
• Pancreatite aguda
• Hemorragia digestiva alta e baixa

Infectologia

• Dengue e outras arboviroses
• Tuberculose
• HIV/AIDS
• Influenza
• Endocardite infecciosa
• Leptospirose
• Parasitologias
• COVID-19

Nefrologia

• Síndrome nefrítica e nefrótica
• Interpretação de gasometria artéria e distúrbios ácido básicos
• Distúrbios hidroeletrolíticos
• Injúria renal aguda (IRA)

Pneumologia

• Asma
• DPOC
• Pneumonia adquirida na comunidade e nosocomial
• Insuficiência respiratória aguda
• Tromboembolismo pulmonar agudo

Reumatologia

• Lupus Eritematoso Sistêmico (LES)
• Síndrome Antifosfolípide (SAF)
• Artrite reumatoide
• Gota
• Osteoporose
• Fibromialgia

Neurologia

• Cefaleias
• Sedação e analgesia
• Síndromes epiléticas
• Delirium
• Morte encefálica
• Coma
• Síndromes demenciais e degenerativas

Hematologia

• Anemia
• Indicações transfusionais

Psiquiatria

• Surto psicótico
• Risco de suicídio
• Ataques de pânico

Oftalmologia

• Ceratites
• Conjuntivites
• Edema palpebral
• Trauma de órbita

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Sugestão de leitura complementar

•  Livros de Medicina para o internato
• Como funciona o internato no curso de medicina?
• Como me sair bem no primeiro dia de estágio prático de medicina?
• Anamnese: o que é e tópicos importantes do documento
• Prescrição: tudo que você precisa saber para não errar

Veja também

Referências

1. FIGUEIREDO, E. T. et al. Manual de Clínica Médica: do diagnóstico ao tratamento. 2ªed, Salvador, BA: Editora Sanar, 2020.
2. GUSMÃO, C.A. et al. Raciocínio Clínico: diagnóstico diferencial à beira leito. 1ª ed, Salvador, BA: Editora Sanar, 2018.
3. LIRA, G.V.; FREIRE, T.A.; FREIRE, T.A. Manual de Semiologia Médica. 1ª ed, Salvador,BA: Editora Sanar, 2020.
4. MONTENEGRO, M. L. Grandes Síndromes Clínicas. 1º ed, Salvador, BA: Editora Sanar, 2021.
5. OLIVEIRA, C.Q. Yellowbook Como Fazer Todos os Diagnósticos. 1ª ed, Salvador,BA: Editora Sanar, 2020.