Os sinais precoces do AVC podem ser sutis. Infelizmente, tanto subestimar quando superestimar os sinais são bastante comuns na prática médica. No entanto, uma TC bem interpretada é capaz de excluir um grande infarto com alta especificidade. Por isso, esteja atento aos sinais sugestivos de AVC isquêmico no seu plantão.
Na fase hiperaguda do AVC, a tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de imagem que deve ser solicitado para excluir hemorragia. A TC é essencial, pois a conduta no AVC hemorrágico e isquêmico são totalmente diferentes.
A TC sem contraste deve ser obtida o mais rápido possível, assim que o paciente estiver clinicamente estável. Em muitos hospitais, o paciente vai direto para o scanner de TC antes de passar pelo departamento de emergência. Em alguns países é crescente o número de ambulâncias com tomógrafos.
Você consegue identificar quais são os sinais precoces que sugerem AVC isquêmico?
- Perda da diferenciação da substância branco e cinzenta nos gânglios da base
- Apagamento dos sulcos corticais
- Apagamento da ínsula e fissura de Sylvius
- Hipoatenuação cortical
- Hiperdensidade da artéria cerebral média
O apagamento da insula e fissura de Sylvius é um sinal precoce de infarto na TC no território da artéria cerebral média, muito indicativo e sutil.
Na imagem acima, vemos hipodensidade e apagamento de sulco cortical. Há também redução da diferenciação da substância branca e cinzenta nas regiões indicadas pelas pontas de seta.
Complemente seu raciocínio clínico aprendendo sobre tipos de AVC. Melhore seu atendimento aprendendo sobre achados clínicos no AVC, AVC isquêmico ou ainda o código do AVC no CID-10.
Veja também quais exames solicitar no paciente com AVC e aprenda sobre o escore ASPECTS para AVC isquêmico agudo.
Saiba os pontos principais no AVC hemorrágico e especificamente na Hemorragia subaracnóidea espontânea (HSA), a conduta no AVC isquêmico e hemorrágico, quais são os achados da TC de um paciente com suspeita de AVC isquêmico, como prevenir um novo episódio de AVC e muito mais.
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Referências
Medicina de emergências: abordagem prática / Herlon Saraiva Martins, Rodrigo Antonio Brandão Neto, lrineu Tadeu Velasco. 11. ed. rev. e atual. Barueri, SP: Manole, 2017.
Filho J. Neuroimaging of acute ischemic stroke. UptoDate, 2021. Acesso em 25 de junho de 2021. Disponível em: https://www.uptodate.com.
Imaging in Acute Stroke. Acesso em 25 de junho de 2021. Disponível em: https://radiologyassistant.nl/neuroradiology.
