A Tomografia computadorizada (TC) do cérebro sem contraste é o exame de escolha em pacientes com suspeita de AVC agudo. É um exame rápido, disponível e barato. No entanto, sua limitação é a sensibilidade limitada no cenário agudo, dependendo da experiência do médico que o interpreta e do tempo da realização do exame desde o início dos sintomas.
Quais os objetivos da TC no paciente com suspeita de AVC?
- Excluir hemorragia intracraniana, o que impediria a realização da trombólise
- Detectar sinais precoces de AVC isquêmico
- Excluir outras patologias intracranianas que são diagnósticos diferenciais de um AVC, como tumor
Fases do AVC
No AVC, tanto a TC quanto a RNM podem auxiliar a determinar o tempo desde o início do quadro.
- Hiperagudo precoce: 0 a 6 horas
- Hiperagudo tardio: 6 a 24 horas
- Agudo: 24 horas a 1 semana
- Crônico: mais de 3 semanas
Achados mais comuns na TC em cada fase do AVC
Imediato
O primeiro sinal de TC visível é a hiperdensidade de um segmento de um vaso, que representa a presença do trombo ou êmbolo intravascular. Embora possa acontecer em qualquer vaso, é mais comum de ser observado na artéria cerebral média.
Hiperagudo precoce
Os principais achados precoces são:
- Perda da diferenciação da substância branco e cinzenta e hipoatenuação dos núcleos da base
- Alteração do núcleo lentiforme pode ser vista em 1 hora após oclusão do vaso e são visíveis em cerca de 75% dos pacientes em 3 horas
- Hipodensidade cortical associado com apagamento da fissura de Sylvius.
- A insula é mais sensível a alteração da perfusão sanguínea, pois seu fornecimento colateral é pobre
Agudo
Com o passar do tempo, a hipodensidade e o edema tornam-se mais proeminentes, resultando em um efeito de massa significativo. Esta é uma das principais causas de danos secundários no paciente com AVC.
Subaguda
Nesta fase, o edema começa a reduzir e surgem hemorragias petéquicas corticais, aumentando a atenuação do córtex. Esse sinal é conhecido como fenômeno “fogging” da TC e não deve ser confundido com transformação hemorrágica.
Em 2 a 3 semanas após um infarto, o córtex recupera a densidade quase normal e a imagem neste momento pode levar a confusão ou diagnóstico perdido. Esse “enevoamento” foi demonstrado em cerca de 50% dos casos.
Crônica
Na fase crônica, o edema residual é mínimo ou desaparece e a gliose se instala, aparecendo como uma região de hipodensidade com efeito de massa negativo.
Evolução do AVC isquêmico na TC
Complemente seu raciocínio clínico aprendendo sobre tipos de AVC. Melhore seu atendimento aprendendo sobre achados clínicos no AVC, AVC isquêmico ou ainda o código do AVC no CID-10.
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Referências
Medicina de emergências: abordagem prática / Herlon Saraiva Martins, Rodrigo Antonio Brandão Neto, lrineu Tadeu Velasco. 11. ed. rev. e atual. Barueri, SP: Manole, 2017.
Filho J. Neuroimaging of acute ischemic stroke. UptoDate, 2021. Acesso em 26 de junho de 2021. Disponível em: https://www.uptodate.com.
AVC isquêmico. Radiopaedia. Acesso em 26 de junho de 2021. Disponível em: https://radiopaedia.org/articles/ischaemic-stroke?lang=us
